結腸水療機在痔上黏膜套扎術前腸道準備中的應用

肖鈴，商健

天津市濱海新區中醫醫院肛腸科 (天津 300451)

痔上黏膜套扎術是臨床治療痔瘡患者的常見術式之一，可有效切除病灶組織，保留肛門生理功能，但該術式的治療效果受患者術前腸道準備的影響[1]。因此，如何有效提高患者術前腸道清潔合格率，對提高治療效果和改善患者預后具有重要意義。既往，臨床多采取常規灌腸進行腸道準備，雖能在一定程度上清潔腸道，但清潔合格率不盡人意，且部分患者在灌腸后存在腹脹情況，會影響后續手術治療。結腸水療機利用水流沖擊及腸道內壓力變化，增強患者腸道蠕動，從而達到清潔腸道的目的[2]。將其應用至痔上黏膜套扎術前腸道準備中，或可提高腸道清潔合格率，降低或預防腹脹情況發生。鑒于此，本研究分析結腸水療機在痔上黏膜套扎術前腸道準備中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年5月我院收治的98例采用痔上黏膜套扎術治療的患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各49例。對照組男29例，女20例；年齡45～77歲，平均(61.39±5.31)歲；病程1～10個月，平均(5.76±1.12)個月。觀察組男30例，女19例；年齡44～77歲，平均(60.98±5.35)歲；病程2～10個月，平均(6.03±1.08)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均已簽署知情同意書。

納入標準：符合《外科學》(第9版)[3]中混合痔的相關診斷標準；凝血功能、肝、腎功能正常；符合痔上黏膜套扎術手術適應證，如具有脫出和出血癥狀的痔等。排除標準：合并感染性或傳染性疾病；患有惡性腫瘤；存在重度貧血、腸出血、腸穿孔等；局部性回腸、結腸潰瘍等；合并充血性心力衰竭、水潴留等患者。

1.2 方法

對照組采用常規灌腸進行術前腸道準備：手術前，指導患者取左側臥位，雙膝屈曲，采用250～500 ml的37 ℃左右的0.9%氯化鈉注射液進行灌腸，先應用石蠟油潤滑肛管前端后，叮囑患者深呼吸，然后將肛管緩慢插入肛門7～10 cm，將灌腸液灌入腸內，緩慢退出肛管，叮囑患者忍耐10 min左右，然后前往衛生間自行排便，反復灌洗2～3次，以患者排出清水樣便為術前腸道準備結束。

觀察組采用結腸水療機(天津市康貝科技有限公司，型號SM-3000-Ⅳ)進行術前腸道準備：先叮囑患者排空膀胱，然后在肛門指診后，明確肛管、直腸無病變及直腸走行方向，指導其取左側臥位，雙膝屈曲，連接好結腸水療儀的進水管、出水管，設置水療儀各類參數，水溫35～39 ℃、進水流速60～80 L/h，灌液量約300～600 ml，然后在患者肛周均勻涂抹適量石蠟油，將水療管緩慢插入肛門5～8 cm，并固定水療管，點擊運行鍵灌注液體，把經過過濾、加溫和臭氧消毒的水通過儀器注入腸道，當患者訴腹脹，有排便感時，打開出水閥，觀察排出物的情況，并根據患者情況適當予以腹部按摩；如此反復多次進行，至患者排出液為清水樣，無糞便后拔除肛管，時間20～30 min，總用水量1～2 L。

1.3 評價指標

(1)記錄并比較兩組操作時間。(2)比較兩組腸道清潔合格率[4]：Ⅰ級，腸道內僅有少量清澈液體，未發現氣泡、糞渣；Ⅱ級，腸道內清澈液體較多，可見少量氣泡、糞渣；Ⅲ級，腸道內存在較多的渾濁液體，可見糞渣、氣泡；Ⅳ級，腸道內存在大量氣泡、糞渣；腸道清潔合格率=(Ⅰ級例數+Ⅱ級例數)/總例數×100%。(3)比較兩組術后腹脹程度：由患者自行評估，輕度為患者無明顯腹脹感；中度為患者自覺腹脹，但尚可忍受；重度為患者自覺腹脹難忍。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組操作時間比較

觀察組平均操作時間為(46.83±5.29)min，短于對照組的(87.69±11.74)min，差異有統計學意義(t=22.212，P<0.001)。

2.2 兩組腸道清潔合格率比較

觀察組腸道清潔度高于對照組，且腸道清潔合格率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組腸道清潔合格率比較[例(%)]

2.3 兩組術后腹脹程度比較

觀察組術后腹脹程度輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后腹脹程度比較(例)

3 討論

痔上黏膜套扎術可阻斷痔瘡的血供及減少靜脈倒流情況，從而使痔組織因缺血而出現萎縮、壞死，達到治療目的[5]。但部分患者因腸道準備度較差，可能會影響手術視野、術中腸內容物污染創面，降低痔上黏膜套扎術的治療效果，影響患者預后。因此，如何有效提高痔上黏膜套扎術患者的腸道準備度對患者預后改善至關重要。

既往，臨床在痔上黏膜套扎術前腸道準備中多采取常規灌腸方式，該方式雖能在一定程度上刺激腸道蠕動，軟化和清除糞便，但部分患者術后腹脹程度較重，可影響患者的結直腸機械性收縮、擴張效果，降低患者結直腸運動功能，導致患者腸道內環境紊亂，影響患者術后恢復。結腸水療機是在全電腦腸療機控制下，將與體溫貼合的灌腸液灌入腸道，從而促進腸道內容物排出。

本研究結果顯示，觀察組操作時間短于對照組，提示結腸水療機可縮短痔上黏膜套扎術前腸道準備的操作時間。分析其原因為，常規灌腸在進行腸道準備時，多在灌腸結束后等待10 min后方可前往衛生間進行排便，然后在進行下一次灌洗，這在一定程度上增加了灌洗時間；而結腸水療機在進行腸道準備時，可在注入灌洗液的同時排出糞便，故可減少排便等待時間，進而在一定程度上縮減灌洗操作時間[6]。本研究結果還顯示，觀察組腸道清潔度高于對照組，且腸道清潔合格率高于對照組，提示結腸水療機可有效提高痔上黏膜套扎術前腸道準備清潔度。分析其原因為，常規灌腸對結腸深部的灌洗力度較弱，在一定程度上降低了結腸遠端腸道的清潔效果，進而降低了腸道準備清潔度；而結腸水療機在腸道準備過程中通過反復多次注入灌洗液，可有效促進患者結直腸進行機械性收縮、擴張，增強結直腸的肌肉張力，提高腸道蠕動程度，從而促進患者腸道內糞便排出；而且結腸水療機具有一定的注水壓力，其可有效清除結腸黏膜皺襞內的糞便，從而提高腸道清潔合格率[7]。本研究結果顯示，觀察組術后腹脹程度輕于對照組，提示結腸水療機可有效減輕痔上黏膜套扎術患者術后腹脹程度。分析其原因為，常規灌腸存在灌腸液較多、肛管較粗、注入灌腸液速率較快等情況，使其在進行腸道準備過程中可能存在腸道過度刺激的情況，這在一定程度上可加重患者術后腹脹程度；而結腸水療機是在全電腦腸療機控制下進行灌腸，其可針對患者的實際情況設定適宜參數，有助于有效維持腸腔內壓力穩定，促進灌腸液在結腸內進行有規律的仿生運動，并給予結腸壁良性刺激，促進腸道蠕動恢復正常，進而在一定程度上降低患者術后腹脹情況[8]；而且結腸水療機可有效調節灌腸液的溫度及灌入量，可避免灌腸液溫度過高或灌入量過多引發的不適感，這對減輕患者術后腹脹程度也具有一定的輔助效果。

綜上所述，結腸水療機在痔上黏膜套扎術前腸道準備中的應用效果較好，可縮短灌洗操作時間，提高腸道準備清潔度，減輕患者術后腹脹程度，利于手術順利實施及患者術后恢復。