中藥外洗治療嬰兒濕疹30例臨床觀察及護(hù)理體會(huì)

關(guān)鍵詞：嬰兒濕疹；中藥；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R758.23文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）01-0080-01

嬰兒濕疹是小兒皮膚科常見病和多發(fā)病，病因復(fù)雜，好發(fā)于頭面部，也可累及軀干四肢。表現(xiàn)為多性皮疹，伴有嚴(yán)重瘙癢，引起嬰兒哭鬧不安，影響食欲，睡眠和身體發(fā)育。中醫(yī)古代文獻(xiàn)無濕疹之名，一般依據(jù)其發(fā)病部位、皮損特點(diǎn)而有不同的名稱，若浸淫遍體，滋水較多者，稱浸淫瘡；以丘疹為主者，稱為血風(fēng)瘡或栗瘡；發(fā)于耳部者，稱旋耳瘡；發(fā)于乳頭者，稱為乳頭風(fēng)；發(fā)于手部者，稱為瘸瘡；發(fā)于臍部者，稱為臍瘡；發(fā)于陰囊者，稱為腎囊風(fēng)或繡球風(fēng)；發(fā)于四肢彎曲部者，稱為四彎風(fēng)；發(fā)于嬰兒者，稱為奶癬或胎癥瘡。

筆者于2012年4月～2012年10月期間，采用中藥自擬方對(duì)30例濕疹患兒進(jìn)行外洗治療及護(hù)理，并取得滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1一般資料

1.1臨床資料30例患者中，女13例，男17例；最小年齡50 d，最大年齡1歲5個(gè)月；病程，最短10天，最長2月余；濕疹部位，頭頸部12例，軀干四肢10例，全身8例。

1.2臨床表現(xiàn)本病好發(fā)于1～3個(gè)月嬰兒面頰、額部、眉間、頭部和耳廓，嚴(yán)重時(shí)軀干，四肢，甚至全身。初發(fā)皮疹為對(duì)稱性分布紅斑，后其逐漸出現(xiàn)丘疹、水泡，常因搔抓、摩擦，導(dǎo)致水泡破損，形成滲出性糜爛面，水泡干涸后形成黃痂。如果繼發(fā)感染可出現(xiàn)膿包和膿痂，可伴有局部淋巴結(jié)腫大和發(fā)熱等全身癥狀；部分患者皮疹干燥，表現(xiàn)為小丘疹上覆蓋少量灰白色糠粃樣脫屑，也可表現(xiàn)為脂溢性，表現(xiàn)為小斑丘疹上附著淡黃色脂性黏液，后者形成痂。

2藥物及治療方法

所選中藥：銀花，連翹，黃柏，黃芩，黃連，蒲公英，土茯苓，白鮮皮各15 g，根據(jù)情況可酌情加減，每例患兒3劑為1療程，每1劑用冷水500 mL浸泡20 min后，煎煮30 min，用清潔紗布濾渣留取藥液，待溫度適宜后，用消毒小毛巾蘸取藥液后擦患處，全身患者若無潰爛和嚴(yán)重感染時(shí)，可用藥液加適量溫開水給患兒藥浴。濾出藥渣可重復(fù)使用。2 d 1劑，每天1次，6 d為1個(gè)療程。

3護(hù)理

3.1飲食護(hù)理母乳喂養(yǎng)的患兒，母親可暫停或減少進(jìn)食海鮮、蛋類或其他刺激性食物，可食用一些清淡、易消化的食物，并多吃新鮮的水果和蔬菜。人工喂養(yǎng)患兒，如果確定是奶粉所致，可更換奶粉品類，選擇蛋白水解配方的奶粉，可降低發(fā)生過敏的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)添加輔食的患兒，可先從少量蛋黃添加起，若反應(yīng)不嚴(yán)重，可逐漸添加禽肉、魚蝦等蛋白質(zhì)食物。若脾胃失調(diào)者，可食用山藥粥，有健脾祛濕的功效。

3.2一般生活護(hù)理嬰兒室內(nèi)應(yīng)安靜、舒適，并保持合適的溫度和濕度，溫度以20～25℃為宜，濕度則以50～60%為佳。對(duì)部分患兒，如果溫度過高，汗液分泌過多，刺激皮損，反而會(huì)加重病情；對(duì)于滲出性皮損，濕度過大并不利于皮損的愈合。嬰兒衣物應(yīng)選用柔軟寬松的純棉制品。盡量避免使用護(hù)膚品，洗澡液應(yīng)選擇溫和、無刺激性的產(chǎn)品，且洗澡次數(shù)不宜過多，時(shí)間不宜過長。如果患兒用手抓撓患處，可用手套預(yù)防，以防抓破皮膚，發(fā)生感染。

3.3其他嬰兒皮膚柔嫩，角質(zhì)層較薄，吸收能力強(qiáng)，故不宜使用強(qiáng)效激素類藥物，溫和性激素也不能長期使用，長期使用可能引起色素沉著，皮膚粗糙等副反應(yīng)。一些疾病也可加重濕疹，如消化不良，腹瀉等。濕疹急性期應(yīng)避免接種預(yù)防針特別是百白破，因?yàn)榻臃N后不僅加重濕疹，還會(huì)引起全身不良反應(yīng)。

4療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)療程后，皮疹全部消退，為臨床治愈；皮疹消退80%，為顯效；皮疹消退50%，為好轉(zhuǎn)；皮疹無變化，為無效。

4.2治療結(jié)果治愈20例；顯效6例；好轉(zhuǎn)4例。

5討論

近幾年，嬰兒濕疹的發(fā)病率呈上升的趨勢。針對(duì)其復(fù)雜的病因，目前的研究主要集中于遺傳因素和食物因素，即IgE和IgG4介導(dǎo)的食物變態(tài)反應(yīng)。前者屬于I型變態(tài)反應(yīng)，常在進(jìn)食后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，可累及皮膚、呼吸道、消化道，這些癥狀常同時(shí)出現(xiàn)，但無特異性。非IgE介導(dǎo)食物過敏涉及了 IgG，免疫復(fù)合物及細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)等多種機(jī)制，常于進(jìn)食后數(shù)小時(shí)或數(shù)天后出現(xiàn)癥狀。已有很多研究表明，IgG4 既可介導(dǎo)吸入過敏反應(yīng)，又可介導(dǎo)食物過敏反應(yīng)，而與某些食物過敏反應(yīng)關(guān)系更為密切。而從中醫(yī)來說，濕疹總因稟賦不足，風(fēng)、濕、熱阻于肌膚所致；或因飲食不節(jié)，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，致濕熱內(nèi)生，又外感風(fēng)濕熱邪，內(nèi)外合邪，兩相搏結(jié)，浸淫肌膚發(fā)為本病；或因素體虛弱，脾為濕困，肌膚失養(yǎng)，或因濕熱蘊(yùn)久，耗傷陰血，化燥生風(fēng)而致血虛風(fēng)燥，肌膚甲錯(cuò)，發(fā)為本病。方中銀花、連翹、蒲公英清熱解毒；黃連、黃芩、黃柏、土茯苓解毒利濕；白鮮皮祛風(fēng)止癢，全方起到清熱、解毒、祛風(fēng)、除濕的作用。因本病多發(fā)于1～3個(gè)月嬰兒，不宜喂服中藥，故在護(hù)理中，應(yīng)特別注重飲食護(hù)理，母親應(yīng)忌食辛辣涼等刺激性食物，防止脾胃損傷，濕邪內(nèi)生。總之，濕疹雖然病因復(fù)雜，但也不是頑固之癥，只要擁有良好的飲食習(xí)慣，舒適安全的生活環(huán)境，選擇正確的治療方法和精心的護(hù)理，濕疹是可以治愈的。

（收稿日期：2012-11-01）