銀質針治療膝關節骨關節炎90例療效觀察

摘要：目的：觀察密集型銀質針治療膝關節骨關節炎臨床療效。方法：將確診膝關節骨關節炎的176例患者，在口服塞來昔布片和鹽酸氨基葡萄糖片的基礎上，隨機分為觀察組90例（97膝），給予密集型銀質針治療；對照組86例（89膝），給予電針加藥透治療；結果 觀察組總有效率97.78%，明顯高于對照組的77.91%，P<0.05；結論：密集型銀質針治療膝關節骨關節炎具有見效快、療程短、近期療效顯著，無明顯不良反應等優點。是一種安全有效的治療方案，有進一步深入研究和推廣應用的價值。

關鍵詞：膝關節骨關節炎；密集型銀質針治療

中圖分類號：R246文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）01-0045-01

膝關節骨關節炎（OA）又稱退行性關節炎、增生性關節炎。屬中醫骨痹之膝痹范疇，近年來，隨著我國人民生活水平的提高，老齡化社會的來臨，膝關節骨關節炎在我國的發病率有明顯的上升趨勢，發病率高達8.3%，嚴重地影響著中老人的身體健康和生活質量。臨床表現以膝關節疼痛、僵硬、腫脹、功能障礙為主癥，常伴有繼發性滑膜炎。病程長，易反復發作，治療較為棘手。筆者將2010年8月～2011年12月期間收治的確診為膝關節骨，在常規口服塞來昔布片和鹽酸氨基葡萄糖片的基礎上，采用密集型銀質針治療90例與對照組給予電針加藥透治療89例進行了對照觀察。現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本院風濕病科2010年10月～2011年12月間門診及住院的176例膝關節骨關節炎病為觀察組與對照組。觀察組90例（97膝）中，男18例（19膝），女72例（78膝）；年齡最大79歲，年齡最小41歲，平均（57.488）歲。病程1個月～11年，平均（48.36）月；對照組86例（89膝）男15例（16膝），女71例（73膝），2組病例在性別、年齡、病程、關節功能分級比較經統計學處理，無顯著性差異（P>RmrHkfc+TREbQdW344308Ok7LRrQoDtAQtHEZNxbkPg=0.05），具可比性。

1.2診斷標準按《臨床診療指南.風濕病分冊》之膝關節骨關節炎分類標準，①近1個月大多數時間有膝關節疼痛；②有骨摩擦音；③晨僵≥30min；④年齡≥38歲；⑤有骨性膨大；⑥放射學X線檢查示骨贅形成或關節間隙變窄。

1.3 排除標準：①患有嚴重的心腦血管疾病、腫瘤、精神病患者；②結核及創傷性膝關節炎患者；③血小板減少等血液疾病和下肢皮膚病患者；④關節間隙顯著狹窄或關節間形成骨橋連接而呈骨性強直者；⑤月經期、妊娠、哺乳期婦女。

2治療方法

2.1觀察組（1）塞來昔布片口服200 mmg/次，2次/d，（2）鹽酸氨基葡萄糖片750 mmg/次，2次/d，（3）密集型銀質針治療：部位選擇及針刺方法：患側膝關節：①髕下脂肪墊部：從髕骨下緣髕韌帶兩側相當于膝眼處布針；②內外側副韌帶部：斜刺布針；③腘窩部：在腘窩兩側進針。方法：常規消毒后，進針點先用1%利多卡因做局部浸潤麻醉，選擇長度合適（針體直徑1.0 mm、針體長10～12 cm）的銀質針，避開血管神經，對準深層病變區域方向作直刺或斜刺。經皮下肌肉或筋膜直達骨膜附著處（壓痛點），至引出較強烈的酸沉脹麻的針感為止，均刺至骨面，不必提插捻針，后用K-20型內熱式針灸治療儀通過加熱套管套在銀質針針柄進行導熱治療，溫度設定為52～58℃，加熱時間20 min。治療結束后，有出血的針眼按壓數分鐘，使用無菌紗布敷貼。如果關節腔內有積液，先將關節內積液抽出后再行針。每周1次，1周后視患膝關節壓痛點情況再做第2次，14天后觀察療效。

2.2對照組（1）塞來昔布片200 mmg/次，2次/d，（2）鹽酸氨基葡萄糖片750 mmg/次，2次/d。（3）電針加藥透治療（常規取穴及離子導入法），每日1次，7次1個療程，14日后觀察療效。

3療效標準與治療結果

3.1療效標準（1）臨床治愈︰ 疼痛癥狀完全消失，關節功能恢復正常，檢查無明顯陽性體征；（2）顯效：膝關節疼痛癥狀或體征較治療前有明顯改善，膝關節周圍仍有輕壓痛，長時間行走、下蹲或上下樓梯時仍感輕微疼痛。（3）有效：膝關節疼痛癥狀、體征較治療前有改善，膝關節周圍仍有輕壓痛，長時間行走、下蹲或上下樓梯時仍感輕微疼痛；（4）無效：經治療后膝關節疼痛癥狀及體征無改善，甚至加重者。

3.2治療結果見表1。

3.3不良反應除2例患者針孔有輕微腫脹，用藥后痊愈，其他術者無任何不良反應。

4討論

膝關節骨關節炎的主要特點是關節軟骨的退行性變及由此引發的關節增生性改變和關節功能的障礙，而關節腔外軟組織的無菌性炎癥、痙攣及粘連等病理改變，是本病保守治療消除疼痛和改善膝關節功能的關鍵。臨床中以中老人多見，常表現為膝關節活動部分受限、關節腫脹、膝關節周圍疼痛（內外側副韌帶、髕骨周圍、腘窩部等部位的靜止痛或活動痛），西醫多采用對癥、緩解疼痛，關節腔內注射透明質酸鈉及糖皮質激素等治療，少數甚至需要置換關節，給患者造成極大的痛苦。中醫多采用電針、藥透等治療。密集型銀質針為宣蟄人教授依據軟組織外科理論所發明，依然是遵循“寧失其穴，毋循其經”原則。銀質針療法看似行針，實為松解手術，這種“以針代刀”的治療方法，治療機理主要是通過增加施針局部的血液供應，并松解局部硬結、瘢痕、粘連等無菌性炎癥反應，使病理結構呈現吸收和再生的過程，軟組織無菌性炎癥得以有效解除，從而達到消除炎癥反應，增加局部血供，緩解肌肉痙攣，解除疼痛的目的。與電針加藥透治療比較，具有療程短、近期療效顯著的優點。且在整個臨床驗證過程中，未發現明顯的不良反應和副作用，這表明密集型銀質針治療膝關節骨關節炎是一種安全有效的治療方法，近期療效顯著，對遠期療效有待進行系統觀察。經臨床觀察密集型銀質針治療膝關節骨性關節炎有進一步深入研究和推廣應用的價值。

（收稿日期：2012-10-29）△通訊作者：謝克慶（1945～），男，教授，博士生導師。