自擬參棗湯治療失眠60例療效觀察

關鍵詞：參棗湯；失眠；中醫藥療法

中圖分類號：R256.23文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）01-0031-02

失眠中醫稱為不寐，為經常性睡眠時間深度減少的病證。輕者入睡困難，或時寐時醒，醒后難再寐，重時徹夜不寐。隨著社會和生活節奏加快和社會競爭的激烈，失眠已成為多發病、常見病，其發病率逐年增高，嚴重影響人的心理，情緒變化，損害了身體健康。筆者采用純中藥治療失眠60例，療效顯著，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料收集90例患者，患者均為本院中醫科2010年1月～2012年6月門診病例，并按隨機數字法分為2組，治療組60例，對照組30例。治療組男19例，女41例；年齡最小19歲，年齡最大70歲，平均年齡45歲；病程最短1個月，最長30 a。對照組30例，男11例，女19例；年齡最小19歲，最大68歲；病程最短1個月，最長28 a。2組患者在性別，年齡，病程長短經統計學分析，差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床指導原則》[1]。①有失眠的典型癥狀，即入睡困難，時常覺醒，睡而不穩或醒后不能再睡；晨醒過早，夜不能入睡，白天昏沉欲睡，睡眠不足6 h；②有反復發作史。并參照中醫內科學第5版教材結合臨床進行辨證論治。

1.2.2西醫診斷標準參照《中國精神障礙分類和診斷標準》第3版[2]失眠癥的診斷標準。①睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其他癥狀繼發于失眠，包括難以入睡，睡眠不深，易醒，多夢，早醒，醒后不易再睡，醒后感不適，疲乏和白天困倦；②上述睡眠障礙每周至少發作3次，并持續1個月以上；③失眠引起顯著的苦惱或精神活動效果下降或妨礙社會功能；④不是任何一種軀體疾病或精神障礙的一部分。

1.3納入病例標準①具有失眠典型癥狀，每周至少發作3次。并持續1個月以上；②符合西醫失眠癥診斷標準及中醫辨證標準；③年齡18～70歲，性格不限；④自愿接受本療法治療者。

1.4排除病例標準①凡是全身性疾病如疼痛，發熱，咳嗽，手術等，以及外界干擾因素引起者；②凡是已產生對安定類藥物依賴者（偶爾服用安定者需停藥7天以上）；③年齡在18歲以下，70歲以上者；④合并有肝、腎和造血系統嚴重繼發性疾病者；⑤神經、精神系統疾病及藥物因素引起的失眠癥。

2治療方法

2.1治療組采用自擬參棗湯治療，處方：太子參30 g，棗仁30 g，知母10 g，川芎10 g，茯苓15 g，燈芯草5 g，遠志6 g，竹茹5 g，夜交藤15 g，炙甘草6 g。根據全身癥狀和舌脈，運用中醫臟腑辨證歸納為常見5型加減。肝郁化火：不寐易怒，性情急躁，目赤口干，苔黃，脈細數。基本方加柴胡、黃芩、梔子、郁金、龍膽草清肝瀉火，鎮心安神；痰熱內擾：不寐頭重，痰多胸悶，舌紅苔黃膩。基本方加黃連、半夏、陳皮；陰虛火旺：心煩難寐，心悸肢倦，耳鳴健忘，腰膝酸軟，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數。基本方加阿膠、熟地、龜板、牡蠣；心膽氣虛：不寐多夢，易于驚醒，膽怯心悸，遇事善驚，短氣自汗，頭暈乏力，脈弦細。基本方加黨參、龍齒、朱砂、琥珀、龍骨、牡蠣；心脾兩虛：多夢易醒，心悸肢倦，頭暈健忘，面白欠華，舌淡苔白。基本方加黨參、熟地、黃芪、白術、龍眼肉。用法：1日1劑，開水煎服，日服3次，每次200 mL，連服15 d為1個療程。

2.2對照組采用口服西藥艾司唑侖1 mg，每晚1次，睡前30 min服藥，15 d為1個療程，治療2個療程后觀察治療效果，治愈3個月后隨訪。

治療期間還需注意患者的精神因素，勸其解除煩惱，消除思想顧慮，避免情緒激動，睡前不吸煙，不喝酒和濃茶等。

3療效標準與治療結果

3.1療效標準參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[3]中失眠癥的療效標準，結合臨床擬定。治愈：睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間共6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠時間明顯好轉，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前減輕不足3 h；無效：治療后失眠無明顯改善或反加重。

3.2治療結果見表1。

表12組臨床療效比較

組別1n1治愈1顯效1好轉1無效1總有效率/%治療組16012411911314193.3*對照組130151318114153.3注：與對照組比較，*P<0.05

3.3隨訪情況2組治愈病例在3個月后進行隨訪，結果見表2。

表22組治愈3個月后復發情況比較

組別1治愈1療效穩定1偶爾復發1復發1復發率%治療組1241211211147*對照組15111113160注：與對照組比較，*P<0.05

4討論

失眠癥在中醫認為是不寐，其病因很多，但主要病因為陰陽失調，氣血失和以致心神失養，心神不安，其中虛證為多。《金匱要略·血痹虛勞病》云：“虛勞虛煩不得眠”。《景岳全書·不寐》中說：“不寐癥雖病不一，然為之邪正二字則知矣，蓋寐本乎陰，神其至也，神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣不足耳。”故主要病機是臟腑功能失調所致，因氣郁化火，擾動心神，或因胃中不和，痰熱內擾；或因陰虛火旺，心腎不交，思慮勞倦，內傷心脾均可影響心神而致不寐。治療上對虛證應補其不足，如益氣養血，健脾補益肝腎；對實證應瀉其有余，如疏肝解郁，降火滌痰，并在瀉實補虛的基礎上安神定志。總之，中醫通過調整人體的臟腑，氣血功能，調節神經系統，從而達到改善睡眠的目的，且不引起藥物依賴。

失眠癥目前患病率高，已成為一個社會性問題，傳統藥物和鎮靜催眠藥會造成明顯的心理依賴和軀體依賴，停藥后出現明顯的戒斷綜合征，而且會產生耐受性增加和蓄積的后果，容易形成惡性循環，給患者造成很大的心理和軀體負擔。通過中藥治療是取其治其本療效持久，副作用小，無藥物依賴性。因此，中醫藥治療失眠不論從調整體質還是從遠期療效都要優于鎮靜安神藥，值得推廣。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床治療指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，1993：186～189.

[2]中華醫學會精神分會會.中國精神障礙分類與診斷標準[S].3版.濟南：山東科學技術出版社，2002：118.

[3]ZY/T001～001.9-94，中醫病證診斷療效標準[S].

（收稿日期：2012-11-15）△通訊作者：李國慧，主治醫師，迪慶州人民醫院內科。