消瘰丸合桂枝茯苓丸加味治療卵巢囊腫28例

關鍵詞：卵巢囊腫；消瘰丸；桂枝茯苓丸加味

中圖分類號：R289文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）01-0030-02

卵巢囊腫是婦科臨床上常見病和多發病，多為卵巢良性腫瘤，腫瘤較小時，多無癥狀，腫瘤增大時，臨床可見小腹墜脹、腰腹疼痛、痛經、月經紊亂或不孕等癥狀，筆者自2009年3月～2012年3月用消瘰丸合桂枝茯苓丸加味治療該病28例，取得較好療效，現報道如下。

1臨床資料

1.1診斷標準參照《婦產科學》擬定[1]：（1）病史及臨床表現：小腹墜脹痛，腰骶酸痛，常在勞累、性交、排便及月經前后加重，帶下量多，月經不調，經量增多，可伴低熱、乏力或繼發不孕。（2）婦科檢查可在子宮一側或雙側觸及明顯囊性包塊，并有壓痛。（3）盆腔B超檢查發現盆腔附件處囊性包塊。

1.2一般資料28例患者均為本院婦科門診患者，病程最短1月，最長3 a，年齡最大45歲，最小20歲。全部患者均經本院B超及婦科檢查確診。其中，下腹部脹痛12例；白帶異常8例；月經不調10例；伴乳腺增生患者5例；無癥狀患者5例；一側囊腫23例，雙側囊腫6例；囊腫直徑最大為6.5 cm×4.5 cm，最小為2.5 cm×2.8 cm。

2治療方法

治療分經期治療和非經期治療。經期根據月經量、色、質的情況，有無血塊及伴有癥狀來分析。非經期治療，據新病、久病、體質強弱、病變性質、寒熱虛實而辨證治療。均以消瘰丸合桂枝茯苓丸加味治療，藥物組成：生牡蠣30 g，浙貝母15 g，元參15 g，海藻15 g，昆布15 g，莪術15 g，桂枝10 g，茯苓10 g，丹皮10 g，桃仁10 g，赤芍15 g，炮穿山甲10 g，紅藤15 g，敗醬草15 g。加減：肝氣郁結、乳房脹痛加柴胡10 g，枳實10 g，郁金15g；帶下量多，加白芷15 g，蓮子15 g，腰酸腹痛加桑寄生15 g，續斷15 g，元胡15 g；正氣不足、氣血虛弱加黨參20 g，黃芪25 g，當歸10 g；月經量多或不規則陰道流血，在經期治療時加地榆炭，仙鶴草15 g，花蕊石15 g；經期量不多者，可適當加一些活血祛瘀藥，水煎4次，每日3次，2日1劑。于月經干凈的第3 d開始服藥，服用至經前3 d停藥。為1個療程，一般觀察治療3個療程。服藥期間禁辛辣海鮮發物。

3療效標準與治療結果

3.1療效標準參照中華人民共和國衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。痊愈：臨床癥狀消失，B超及婦科檢查提示囊腫消失；有效：臨床癥狀明顯改善，B超及婦科檢查提示囊腫較前縮小；無效：臨床癥狀無改變，B超及婦科檢查提示囊腫無變化。

3.2治療結果本組28例，治療3個療程后，痊愈20例，顯效6例，好轉1例，無效1例，總有效率96%以上。

4典型病例

程某，女，已婚，28歲，于2010年01月8日就診。訴1月前無明顯誘因出現右下腹疼痛，同時伴有右側腰骶牽扯痛，無放射痛，無畏寒、發熱，無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，無頭暈、心慌，無陰道流血等癥，自服藿香正氣液無好轉，遂就診于某院急診科，行B超檢查發現右側卵巢有大小約6.1 cm×4.6 cm×4.6 cm混合型包塊，肌注阿托品解痙止痛后以“右側卵巢混合型包塊”建議入院手術治療，被患者拒絕。婦科予桂枝茯苓膠囊口服，陰道肛門塞藥（具體藥名不詳），治療1療程后疼痛癥狀緩解。患者近日于本院復查，B超檢查結果顯示：右附件區有一大小為6.0 cm×4.2 cm×4.5 cm囊性暗區，邊界清.形態規則，囊內透聲好，宮內節育器位置正常，西醫診斷為卵巢囊腫。患者為求中藥保守治療，就診于本院門診。婦查：外陰已婚已產型，陰道通暢，宮頸光滑，輕微舉痛及搖擺痛，子宮后位，常大，質中，表面光滑，活動可，無壓痛，右側觸及活動性腫物約6 cm×4 cm大小，活動可，輕壓痛，左側附件（-）。平素月經量少，色暗紅，有血塊，經來時伴少腹、乳房脹痛，白帶色黃，有異味，納差，舌質暗紅，苔黃膩，脈弦滑。中醫診斷：癥癥；辨證：濕熱瘀阻。治法：活血化瘀、消癥散結、清熱利濕。處方：生牡蠣30 g，浙貝母15 g，元參15 g，海藻15 g，昆布15 g，莪術15 g，桂枝10 g，茯苓10 g，丹皮10 g，桃仁10 g，赤芍15 g，炮甲10 g，紅藤15 g，敗醬草15 g，香附10 g，烏藥10 g，10劑，2日1劑，水煎4次，分早、中、晚3次服。復診在原方基礎上據癥狀加減，服完3個療程后，余癥消失。婦科檢查雙側附件區未觸及異常，B超復查囊腫消失。隨訪1 a，未見復發。

5討論

目前，卵巢囊腫的治療方法西醫一般常采用抗生素治療、手術或穿刺治療，不過手術切除或穿刺后易復發，并易繼發盆腔炎、不孕癥等，不易被患者接受。中醫藥在治療卵巢囊腫上獨具特色和優勢。卵巢囊腫系屬中醫“腸覃”、“癥瘕”、“積聚”等范疇，其病因《靈樞·水脹篇》中即云：“腸覃何如？寒氣客于腸外，與衛氣相搏，因有所系，癖而內著，惡氣乃起，息肉乃生……”指出腸覃是由寒氣與衛氣相搏，病變以氣凝為主，病位在腸外及子門之外，類似卵巢囊腫。現代《中醫婦科學》[2]認為其病因多與外感六淫、內傷七情、過勞及體質因素致臟腑

功能失調、形成氣血虛弱、痰濕凝結、氣滯血瘀、邪毒內蘊、痰瘀互結等致病因素有關，最終導致本虛標實。在治療上新病體質強，宜攻宜破；久病體弱，可攻補兼施，或先攻后補，或先補后攻，隨型施治，以遵循“衰其大半而止的原則”。消瘰丸出自清·程國彭《醫學心悟》，原為治療瘰疬痰核之效方。由玄參、貝母、牡蠣3味藥物組成。方用玄參滋陰降火，苦咸消瘰；貝母化痰消腫，解郁散結；牡蠣咸寒，育陰潛陽，軟堅消瘰。桂枝茯苓丸出自《金匱要略》，具有活血化瘀、緩消癥塊的作用，方中以桃仁、丹皮活血化瘀；等量之白芍，以養血和血，去瘀養血，使瘀血去，新血生；加入桂枝，既可溫通血脈以助桃仁之力，又可散寒。筆者運用消瘰丸合桂枝茯苓丸加味既可以化痰軟堅散結，又可以活血化瘀消癥，取之于異病同治之理，方中加海藻、昆布、穿山甲更加強其軟堅散結之力。28例患者經用上方據病癥靈活加減治療后，使卵巢囊腫消失或縮小，患者免去手術之苦，臨床運用取得較為滿意的療效。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008.

[2]劉敏如.中醫婦科學[M].北京：人民衛生出版社，2011.

（收稿日期：2012-10-22）