健脾除濕湯治療脾虛濕盛型濕疹40例臨床觀察

摘要：目的：觀察中藥健脾除濕湯治療脾虛濕盛型濕疹的臨床療效及安全性。方法：將80例患者隨機分為2組，治療組40例應用健脾除濕湯內服進行治療。對照組40例給予依巴斯汀片口服。2組治療1個療程后觀察療效。結果：治療組40例，痊愈8例，顯效27例，有效3例，無效2例，總有效率為87.5%；對照組40例，痊愈5例，顯效20例，有效12例，無效3例，總有效率為62.5%。結論：治療組優于對照組，具有療效好，安全性好，患者順應性強，值得臨床推廣。

關鍵詞：濕疹；健脾除濕湯；依巴斯汀片

中圖分類號：R758.23文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）01-0024-02

濕疹是由多種內外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥，皮疹多樣性，慢性期則局限而有浸潤和肥厚，瘙癢劇烈，易復發。筆者運用健脾除濕湯治療脾虛濕盛型濕疹40例，并與口服依巴斯汀片治療40例，進行對照觀察，取得一定療效，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料共觀察80例，均為興化市中醫醫院皮膚科門診患者，隨機分為2組，治療組和對照組各40例。其中治療組男18例，女22例；18～35歲13例，35～50歲15例，50～65歲12例；病程15 d 14例，15～30 d 16例，30 d以上10例；亞急性濕疹27例，慢性濕疹13例。對照組男15例，女25例；18～35歲21例，35～50歲11例，50～65歲8例；病程15 d 10例，15～30 d 21例，30 d以上9例；亞急性濕疹28例，慢性濕疹12例。2組患者性別、年齡、病程、濕疹分期經統計學處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準[1]

1.2.1西醫診斷標準亞急性濕疹：滲出較少，以丘疹、丘皰疹、結痂、鱗屑為主。有輕度糜爛面顏色較暗紅，亦可見輕度浸潤，劇烈瘙癢。慢性濕疹：多限局于某一部位，境界清楚，有明顯的肥厚浸潤，表面粗糙，或呈苔蘚樣變，頗色褐紅或褐色，常伴有丘皰疹、皰皮、抓痕，傾向濕潤變化，常反復發作，時輕時重，有陣發性癢疹。

1.2.2中醫診斷標準脾虛濕盛型濕疹：病程反復發作，皮損呈暗紅或淡紅色斑片、丘疹，糜爛、干燥脫屑，伴有瘙癢。并可伴見神疲乏力，腹脹納呆，大便溏薄，舌質紅，舌胖嫩，或有齒痕，苔膩脈濡等全身癥狀。

2治療方法

2.1治療組予健脾除濕湯（朱仁康經驗方）[2]：蒼術10 g，白術10 g，厚樸10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，豬苓10 g，澤瀉10 g，六一散10 g，桂枝6 g。隨證加減：濕邪偏于下焦者可加黃柏、川牛膝；瘙癢甚者可加烏梢蛇、刺蒺藜；日久皮損色暗者可加丹參、當歸。每日1劑，水煎至300 mL，早晚分服。每周復診1次，注意事項：服藥期間停用其它一切藥物，治療期間生活規律，忌口，戒除煙酒嗜好，調節情志。

2.2對照組依巴斯汀片（江蘇聯環藥業股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H20040119），1次10 mg，1日1次，睡前口服。2組患者皮損處均外涂以尤卓尓（丁酸氫化可的松，天津藥業集團有限公司），每日2次。注意事項同治療組。

2.3療程2組均以7 d為1療程，4個療程結束后統計療效，3個月后隨訪統計復發率。

3療效標準與治療結果

3.1療效標準臨床治愈：臨床癥狀、瘙癢消失；好轉：滲出減少，皮疹部分結痂，瘙癢減輕；無效：治療前后無變化或病情加重。

3.2濕疹面積及嚴重度指數（EASI）評分法[2]瘙癢評分：①0分：無任何瘙癢。②1分：偶爾瘙癢，不用藥，不影響學習生活。③2分：陣發性瘙癢，時輕時重，影響睡眠學習生活，需用藥。④3分：劇烈瘙癢，嚴重影響工作學習生活。

3.3治療結果

3.3.12組臨床療效比較見表1。

3.4不良反應治療組3例患者出現大便稀，次數增多，由于患者空腹，涼服藥物，改為飯后溫服癥狀消失；對照組2例患者出現口干癥狀，但對患者生活無明顯影響。

4討論

本方是名老中醫朱仁康教授治療濕疹經驗方：蒼術、白術、陳皮、厚樸健脾化濕；豬苓、茯苓、澤瀉、六一散淡滲利濕；桂枝通陽化氣。4周后治療組和對照組的痊愈率分別為87.5%和62.5%。在EASI評分和瘙癢程度比較方面，治療組療前療后、療后均較對照組有顯著性意義，3個月后復發率治療組優于對照組。

《素問·至真要大論》“諸濕腫滿，皆屬于脾”揭示了本病雖病在表，而與五臟病機相連。中國中醫研究院廣安門醫院李林教授在濕疹的診治過程中強調了脾臟與濕疹的密切關系。脾主運化，主肌肉，脾為后天之本，是因為機體五臟六腑，四肢百骸等組織器官的營養都來源于脾。脾是靠消化飲食和運輸營養物質的功能即脾主運化來完成的。皮膚各部分無不依賴脾運化的營養來保證其正常生理功能。另一方面，脾主濕而惡濕，脾氣健運，水濕化為津液而正常輸布，也是保證肌膚潤澤的重要方面。若脾失健運，水濕停聚，外發肌膚，會產生皰疹類皮膚病，濕疹就是其中之一。脾虛濕盛型濕疹是濕盛郁于肌膚，脾虛乃本病之本，所以在臨床治療上很重視標本兼治、內外兼治的整體與局部相結合的治則，既重視濕盛的表現又重視脾失健運的根本原因。林星游等[4]對脾虛濕盛型濕疹方取參苓白術散合消風散加減；朱紅軍[5]采用除濕胃苓湯加減治療脾虛型濕疹；艾儒棣教授[6]治療脾虛夾濕證濕疹，方選四君子湯合五皮飲加龍骨、石決明、靈磁石、紫荊皮；王微等[7]選取確診為脾虛濕蘊型濕疹的患者口服自擬方術苓除濕湯，都取得好的療效。

本方標本兼治，在臨床治療中與對照組依巴斯汀已取得比較顯著性差異，健脾除濕湯治療脾虛濕盛型濕疹是一種經濟安全、療效可靠、適宜推廣的中醫治療方法。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：295～296.

[2]朱仁貴.臨床經驗集[M].北京：人民衛生出版社，2005：242.

[3]趙辯.濕疹面積及嚴重度指數評分法[J].中華皮膚科雜志，2004，37（1）：3.

[4]林星游，王炎，翁雪云.濕疹的中醫辨治探析[J].中醫中藥，2009，16（11）：125～126.

[5]朱紅軍.辨證論治慢性濕疹96例[J].陜西中醫，2010，31（4）：443～444.

[6]楊凡，甘海芳，艾儒棣.艾儒棣教授治療濕疹經驗[J].四川中醫，2009，27（2）：4～5.

[7]王微，張磊，靳全友.術苓除濕湯加減治療濕疹臨床觀察[J].四川中醫，2005，23（11）：79～80.

（收稿日期：2012-11-01）