益氣活血湯治療冠脈介入術后再狹窄36例

摘要：目的：觀察益氣活血湯治療冠心病介入術后再狹窄的臨床療效。方法：將71例冠脈介入術后辨證為氣虛血瘀型患者隨機分為治療組與對照組。治療組36例，對照組35例，2組均予西醫常規治療，治療組加用益氣活血湯。2組治療1個月為1個療程，分別對臨床療效、治療前后心電圖等變化進行觀察。結果：治療組臨床療效、心電圖均明顯改善（P<0.01），優于對照組。結論：益氣活血湯治療冠心病PCI術后再狹窄療效顯著，顯示了中醫治療的優勢。

關鍵詞：益氣活血湯；氣虛血瘀型；冠心病PCI 術后；再狹窄

中圖分類號：R654.2文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）01-0021-02

1臨床資料

患者為本院2007年9月～2010年12月門診及住院患者，所有患者均符合中西醫診斷標準，隨機分為治療組及對照組。治療組36 例，男24 例，女12 例；平均年齡（63.2±3.2）歲；冠脈介入術后心絞痛發作病程平均（1.6±0.35）個月；心絞痛平均發作次數（4.1±2.3）次/d；平均持續時間（4.5±3.4）min；合并高血壓12例，糖尿病14例，高脂血癥17 例。對照組35例，男20例，女15例；平均年齡（62.5±3.9）歲；冠脈介入術后心絞痛發作病程平均（1.6±0.28）個月；心絞痛平均發作次數（4.4±2.7）次/d；平均持續時間（4.6±2.7）min；合并高血壓10 例，糖尿病10例，高脂血癥13例。2組性別、年齡、病程及病情程度分布上無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

2診斷標準

2.1西醫診斷標準參照國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[1]。

2.2中醫證候診斷標準參照《中醫臨床診療術語證候部分》[2]，氣虛血瘀證：胸痛胸悶，心悸氣短，神倦乏力，面色紫暗，舌淡紫，脈弱而澀。在證候診斷時，具有胸痛、胸悶主癥之一，其他癥狀具有2項及舌脈支持者，即可診斷。

2.3排除標準①合并嚴重心肺功能不全、重度心律失常、肝腎系統等嚴重原發性疾病；合并其他嚴重影響生活質量和（或）嚴重影響生活質量調查的疾病，如類風濕性關節炎、中風、老年性癡呆、精神病患者等；②妊娠或哺乳婦女；③不符合納入標準、未按規定用藥，無法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者；④未行PCI 術而選擇其他治療方案的冠心病患者。

3治療方法

2組患者均囑注意休息、控制高脂飲食、避免不良情緒刺激，治療組采用益氣活血湯及西醫常規治療。對照組僅采用西醫常規治療。若治療期間心絞痛發作時，可臨時予以硝酸甘油舌下含服，詳細記錄疼痛發作的次數、程度、持續時間及硝酸甘油用量。

益氣活血方：黨參30 g，炙黃芪30 g，桃仁12 g，紅花9 g，當歸9 g，川芎10 g，赤芍10 g，生地9 g，丹參30 g，延胡索15 g，郁金10 g，桂枝6 g，中藥顆粒，水沖服，日1劑，早晚分服。加減：若陰虛較甚，可加沙參20 g，玉竹20 g滋養陰液；若脈結代，可加炙甘草加至15 g，阿膠15 g益氣養血，滋陰復脈；陽虛明顯者加淫羊藿10 g，菟絲子10 g；瘀血甚者加水蛭、穿山甲各10 g。

4觀測指標

4.1心絞痛記錄心絞痛發作的誘發因素，體力活動的大小、程度，疼痛的次數、程度、持續時間，硝酸甘油制劑的用量等及相關癥狀。

4.2心電圖試驗前、試驗中每周及試驗后各查1次，患者有胸痛不適發作時隨時檢查。

4.3統計學方法計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2 檢驗。

5療效標準與治療結果

5.1療效標準

5.1.1中醫證候療效標準參照中華人民共和國《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]冠心病心絞痛的證候療效判定標準。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善；有效：臨床癥狀、體征均有好轉；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重；加重：臨床癥狀、體征均有加重。

5.1.2心電圖療效標準參照1979年中西醫結合治療冠心病心絞痛、心律失常座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標準》。顯效：心電圖恢復至“大致正常”（即“正常范圍”）或達到“正常心電圖”；有效：ST段的降低，以治療后回升0.05 mV以上，但未達正常水平，在主要導聯倒置T波變淺（達25%以上者）。或T波由平坦變為直立，房室或室內傳導阻滯改善者；無效：心電圖基本與治療前相同；加重：ST段較治療前降低0.05 mV以上，在主要導聯倒置T波加深（達25%以上）或直立T波變平坦，平坦T波變倒置，以及出現異位心律、房室傳導阻滯或室內傳導阻滯。

5.2治療結果

5.2.12組硝酸甘油停減情況見表1。

表12組硝酸甘油停減率（例）

組別1n1停藥1減半藥1未停1停減率/%治療組1361812117180.55*對照組13515117113162.86與對照組比較，*P<0.01

5.2.22組心電圖療效比較見表2。

6討論

據資料表明，經皮冠狀動脈球囊成型術（PTCA）后再狹窄高達50%，裸金屬支架植入術后高達20%～30%，藥物洗脫支架植入術后仍然達5%～10%。并且一部分患者即使行PCI血運重建，但存在血運重建后心肌組織無復流、心室重構、支架內再狹窄、心肌損傷、心肌頓抑和缺血再灌注損傷等局限性，西醫尚無有效的方法。中醫醫籍并無“冠心病”病名，但據其臨床表現屬中醫“胸痹”、“真心痛”范疇。從中醫理論講，心臟介入是一種局部療法，外力機械作用清除了心脈中的瘀、痰等病理產物，但不能從根本上改變冠心病的本虛標實的病機特點，加之手術不可避免會損傷脈管、耗傷人體正氣。可致瘀血再次出現，并引起氣虛血瘀等病理變化，終使心脈阻滯發生再狹窄及并發癥。筆者自擬益氣活血湯，方中重用黨參、黃芪補益心氣，意在氣旺則血行，瘀去絡通，為君藥；桃仁破血行滯而潤燥，紅花、郁金活血祛瘀以止痛，赤芍、川芎助君藥活血祛瘀；生地益陰清熱活血。當歸甘辛性溫，補血行血，丹參味苦微溫，活血而助血行，兩藥皆入心經，補中寓通，養心脈而通血行。延胡索辛散溫通，活血行氣，佐丹參、當歸等疏通心脈。桂枝溫經通脈。全方的配伍特點是：重用補氣藥與活血藥相伍，使氣旺血行以治本，祛瘀通絡以治標，標本兼顧；且補氣而不壅滯，活血又不傷正。合而用之，則氣旺、瘀消、絡通，諸癥向愈。術后應用中醫藥從整體上調整陰陽和氣血，使“陰平陽秘”、“氣血調和”，正好可以彌補介入治療的不足。充分發揮中醫整體治療的優勢和西醫介入治療迅速緩解癥狀的特點，將二者有機地結合，充分提高臨床療效[4]。

參考文獻：

[1]國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標準[J].中華心血管病雜志，1981，9（1）：7576.

[2]高等醫藥院校教材.中醫內科學[M].上海：上海科技出版社，1985.

[3]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002.

[4]代國方.益氣活血通脈湯干預冠心病PCI術后再狹窄49 例[J].遼寧中醫雜志，2010，37（6）：1082～1083.（收稿日期：2012-10-22）