辨證論治血尿65例療效觀察

關鍵詞：血尿；辨證論治；中醫藥療法

中圖分類號：R696文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）01-0020-02

血尿是指尿液中紅細胞≥3個/HP，離心尿紅細胞>5個/HP，或12 h尿Addis計數>50萬個。引起血尿的原因很多，常見的有泌尿系感染、結石、全身性疾病、腫瘤、損傷等。但95%以上是由于泌尿系統感染所致，其中以腎小球疾病、結石、前列腺增生、尿路感染等疾病最為多見。可見血尿為泌尿系統疾病的常見癥狀和重要信號。隨著現代科學技術的發展，對血尿的病因診斷逐漸完善，但對血尿的治療尚未取得滿意的療效。從臨床實踐中觀察，祖國醫學對血尿的治療確有一定效果，筆者于2010年～2012年間對65例泌尿系感染所致血尿患者進行中醫辨證論治，取得一定療效，現報道如下。

1臨床資料

本組病例共65例，其中男42例，女23例；年齡最小15歲，最大61歲；病程最短5 d，最長3 a；原發性腎小球腎炎31例，腎盂腎炎29例，膀胱炎3例，腎結核1例，輸尿管結石1例。鏡檢：尿紅細胞（+）8例，（++）22例，（+++）25例，（++++）12例。中醫辨證分型：風邪犯肺型3例，熱結膀胱型18例，熱毒熾盛型15例，陰虛火旺型16例，脾腎兩虛型13例。

2辨證論治

臨床所見血尿，筆者以虛實分類，凡因風邪犯肺、膀胱熱結、熱毒熾盛均為實證；陰虛火旺、脾腎虧虛所致尿血乃屬虛證；而瘀阻氣滯一證，因于墮墜外傷者屬實，病久瘀阻為虛實夾雜。故在治療上宜辨別虛實，標本兼顧。

2.1風邪犯肺型癥見尿血始于惡風發熱、眼瞼浮腫之后，伴咽喉疼痛，咳嗽，舌苔薄白，脈浮或浮數。治以疏風宣肺，清熱止血。方用越婢加術湯加減：麻黃10 g，生石膏30 g，白術15 g，生姜3片，大棗15 g，甘草10 g，銀花10 g，連翹10 g，白茅根20 g，生地15 g，小薊10 g。方中麻黃宣散肺氣，發汗解表；生石膏解肌請熱；白術、生姜、大棗、甘草健脾化濕；銀花、連翹清熱利咽；白茅根、生地、小薊清熱涼血止血。伴咳嗽加桑白皮、黃芩以請肺化痰止咳。

2.2熱結膀胱型癥見小便帶血，血色鮮紅，惡寒發熱，小便頻數短澀，滴瀝不爽，少腹作脹，腰部瘦痛，舌紅苔黃，脈數。治以清熱利尿，涼血止血。方用八正散加味：萹蓄15 g，瞿麥15 g，通草10 g，車前子15 g，滑石10 g，甘草梢10 g，大黃10 g，生梔子10 g，燈芯5 g，大小薊、各10 g，白茅根15 g，蒲黃10 g，延胡索15 g。方中萹蓄、瞿麥、通草、車前子、滑石、甘草梢清泄膀胱熱結；大黃泄熱降火，化瘀止血；生梔子清熱止血；燈芯引火從小便排出；大、小薊、白茅根、蒲黃等涼血止血而不留瘀；延胡索理氣止痛。熱重者加知母、黃柏加強清利下焦之熱；小便頻數短少澀痛明顯加紫花地丁、蒲公英、淡竹葉以請熱利尿；血尿伴腰腹劇痛，尿中有砂石排出，可加金錢草、海金沙、雞內金以清利排石。

2.3熱毒熾盛型癥見初起惡寒發熱，繼則高熱頭痛，骨節酸痛，煩躁口渴喜飲，神疲乏力，尿血，血色鮮紅，可伴有衄血、便血，肌衄，舌質紅，苔黃膩，脈弦數。治以瀉火解毒，涼血止血。方用黃連解毒湯加味：黃芩10 g，黃連10 g，黃柏10 g，梔子10 g，生地10 g，丹皮10 g，赤芍10 g，紫草10 g，白茅根15 g等。方中黃芩清瀉上焦之火；黃連清瀉中焦之火；黃柏瀉下焦之火；梔子通瀉三焦之火從小便而出；生地、丹皮、赤芍、紫草、白茅根清熱解毒，涼血止血?？诟上诧嫾有?、麥冬、石斛養陰生津；血尿夾血絲，淋瀝不爽加豬苓、丹參、血竭、夏枯草等清熱利尿，散瘀止血。

2.4陰虛火旺型癥見尿血屢發，色鮮紅或短少，頭暈目眩，耳鳴心悸，顴紅潮熱，咽干盜汗，虛煩不寐，腰膝酸軟，手足心熱，遺精，舌質紅，少苔，脈細數。治以滋陰降火，涼血止血。方用知柏地黃湯加味：黃柏10 g，知母10 g，生地15 g，山藥15 g，山萸肉10 g，丹皮10 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，旱蓮草15 g，白茅根15 g，阿膠10 g（烊化），三七粉10 g，大小薊各15 g等。方中生地、山藥、山萸肉三藥合之滋腎陰，補肝血，益脾陰，三陰并補，以培其本；丹皮、茯苓、澤瀉，清肝火，利脾濕，泄腎濁，三藥并用既瀉上炎之虛火，又滲下趨之濕濁，以治其標；黃柏、知母滋陰降火；旱蓮草，白茅根，阿膠，三七，大小薊滋陰涼血止血，活血化瘀。

2.5脾腎兩虛型癥見尿色淡紅或清長，夜尿偏多，面色萎黃，神倦乏力，腰膝酸軟，陽痿遺精，納差便溏，舌苔薄白或白厚，舌質淡紅體胖有齒印，脈沉細弱。治以健脾補腎，益氣止血。方用無比山藥丸加減：山藥15 g，白術15 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，熟地20 g，山萸肉10 g，巴戟天15 g，菟絲子15 g，杜仲15 g，旱蓮草15 g，白茅根15 g，益母草15 g，三七10 g。方中山藥、白術、熟地、山萸肉、巴戟天、菟絲子、杜仲健脾補腎；茯苓、澤瀉清利濕濁；旱蓮草、白茅根、益母草、三七粉滋陰涼血止血，活血化瘀；氣陰虛者加紅參，麥冬、枸杞以益氣養陰；脾虛者加黃芪、黨參等以健脾補氣；腎陽虛者加鹿角粉以溫腎納氣。

3療效標準與治療結果

3.1療效標準臨床治愈：2周內血尿停止，尿鏡檢連續3次

無紅細胞，出血伴隨癥狀消失；顯效；2周內血尿停止，尿鏡檢偶見少許紅細胞，出血伴隨癥狀明顯改善；有效；2周內血尿好轉，尿鏡檢紅細胞有所減少，出血伴隨癥狀有所改善；無效；2周內血尿不止，出血伴隨癥狀無改善；

3.2治療結果65例中臨床治愈47例，顯效5例，有效8例，無效5例，總有效率為92%。

4討論

尿血屬中醫血證之一。臨床實踐所見，遠非嘔血、咯血來勢之兇險，多不伴發失血性休克。但是由于長期的慢性失血可導致患者貧血等，因此積極治療確是必要的。

尊古訓以“去邪熱”，“凡治血證，以治火為先”，“暴熱實火，宜甘寒清火”，“熱入膀胱，尿血莖痛，治以養陰通腑”，“治虛火養正為先，氣壯則能攝血。”“房勞傷腎，宜滋陰補腎?！惫P者在治療本證時，著重辨清標本，采取標本同治的原則。本證的本是熱毒、濕熱、腎陰虧損、脾腎兩虛；從病癥而辨，原發病腎炎、腎盂腎炎、腎結石、膀胱炎為本，而血尿為標。在進行論治時，針對病因病機及原發病的特點而選方遣藥，風邪、熱毒、濕熱之急性，或反復急性發作的腎盂腎炎、腎炎，依次宜選越婢加術湯、八正散、黃連解毒湯加減，并加入清熱涼血、滋陰涼血的止血藥，少佐活血藥，多能收到良好效果。對于久病的慢性腎盂腎炎、腎炎、腎結核的血尿，辨證屬于腎陰虧損，脾腎兩虛一偏脾虛、偏腎虛之異，依次選知柏地黃湯、無比山藥丸加滋陰涼血、溫陽固攝、健脾益氣攝血、活血化瘀之止血藥如阿膠、旱蓮草、三七、益母草、丹參以及黨參、黃芪、紅參等，亦多能奏效。慢性腎炎的血尿，多以補虛加相應的止血藥而獲效。

現代藥理研究表明中藥止血藥中含有鈣鹽、鞣酸及其衍生物等物質，具有縮短出凝血時間、收縮毛細血管、增加凝血酶元、增加血小板、增加鈣吸收等作用而達到涼血活血止血。

（收稿日期：2012-11-15）