中醫治未病在乳腺癌康復期中的應用

關鍵詞：中醫；治未病；乳腺癌；康復期；腫瘤康復方

中圖分類號：R737.9文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）01-0018-02

腫瘤的康復期是指腫瘤經過治療并告一段落后，直到完全治愈或康復失敗的一段時間[1]。乳腺癌分期辨證規范（試行稿）[2]指出“鞏固期：指手術后化療和（或）放療結束1周后開始以后的5年時間”，此“鞏固期”即為“康復期”。乳腺癌康復期的患者多數是經住院手術、化療或放療等治療，達到臨床緩解，進入康復階段，但仍有一定的復發率和遠處轉移。癌癥轉移是腫瘤發生和演變過程中最危險的階段，是癌癥患者死亡的最主要原因。從某種程度上說，防止腫瘤轉移即能控制腫瘤所致的死亡[3]，所以進入康復期并不是治療的終止，而是隨診、觀察、治療的繼續。康復期治療目的在于鞏固治療效果，防止乳腺癌的復發或轉移，改善生活質量，延長患者的生存時間。中醫“治未病”理論在這一階段顯示出了其巨大的優勢，乳腺癌的治療并不僅僅局限于手術治療以及放、化療，而應是一個綜合的多層次的治療，其涉及情志、飲食、運動以及藥物治療。在乳腺癌康復期通過中醫治未病思想干預治療，是預防乳腺癌復發、轉移的重要措施。

1綜合調理

由于現代社會生活節奏加快，競爭劇烈，精神生活壓力加大，以致一些人發生肝氣郁結。乳腺癌發病增高，無疑與患者的不良精神狀態有著密切的關系。對乳腺癌康復期的治療，心理治療是一個很重要的方面。讓患者避免過度緊張與焦慮情緒，提高面對現實和適應環境的能力，治療上重視“藥治”與“心治”合理配合，對患者康復，生存質量的改善很有必要。此外，適當運動，控制體重，養成良好的飲食習慣，減少脂肪的攝取，多食蔬菜、水果、粗糧、豆類食品，保證充足的睡眠，勞逸得當，這些都對乳腺癌的復發轉移有積極的預防作用。

2藥物治療

人體是一個有機整體，中醫認為，疾病初愈，雖然癥狀消失，但此時邪氣未盡，正氣未復，氣血未定，陰陽未平。所以在病后通過培補正氣，調理臟腑功能，能使機體紊亂的狀態得以恢復。“腫瘤康復方”是本院第三批全國名老中醫李廷冠教授的經驗方，用于乳腺癌康復期治療，療效頗為滿意。藥物組成：黨參20 g，茯苓15 g，白術15 g，扁豆15 g，淮山藥30 g，黃芪30 g，薏苡仁30 g，當歸15 g，黃精15 g，雞血藤30 g，山慈菇15 g，七葉一枝花15 g，白花蛇舌草30 g，半枝蓮30 g，甘草5 g。臨床加減：失眠多夢者，加酸棗仁、遠志、夜交藤；精神抑郁者，加郁金、香附、合歡皮；胃納呆滯者，加神曲、麥芽、雞內金；兼陰虛者，加熟地、山萸肉、女貞子；兼血瘀者，加丹參、川芎；多汗者，加煅牡蠣、麻黃根、浮小麥；患側上肢水腫者，加丹參、赤芍、豬苓、絲瓜絡。用法：每日1劑，水煎（復煎），早晚2次分服，連用3周，停藥1周為1療程。本方有益氣健脾，養血活血，清熱解毒，抗癌抑癌之功。主治乳腺癌康復期證屬氣血兩虛者，癥見面色蒼白，神疲懶言，聲低氣短，食欲不振，大便溏，舌淡苔白，脈細弱或細澀等。

3病案舉例

張某，女，39歲。初診日期：2010年5月10日。自訴：2010年春節前發現右乳外上方無痛性腫塊，2010年2月到某醫院住院治療，行右乳癌改良根治術。術后病理報告：右乳腺浸潤性導管癌，并混合性黏液癌，右腋窩淋巴結轉移（個數欠詳），免疫組化：ER（-），PR（-）。術后進行化療（方案、劑量、療程不詳），于2010年4月下旬臨床治愈出院，要求中藥治療而來診。刻下癥見：體倦乏力，少氣懶言，夜寐不安，不思飲食，大便溏，小便正常。查體：面色無華，口唇紫暗，雙手（足）指（趾）甲紫紺。舌質紫暗，舌苔薄白，脈細弱。右上臂腫脹，右乳房缺如，手術切口愈合良好，左乳房未見明顯異常，雙腋下、鎖骨上、下未觸及腫塊。診斷：西醫：乳腺癌康復期。中醫：乳巖康復期，氣血兩虛證兼血瘀。治以益氣健脾、養血活血、清熱解毒、抗癌抑癌，予腫瘤康復方加減。處方：黨參15 g，白術10 g，茯苓15 g，淮山f2ea38a5a1ac870463eb7c1a31051eb5藥20 g，黃芪30 g，炒扁豆15 g，薏苡仁30 g，當歸15 g，黃精15 g，雞血藤30 g，酸棗仁18 g，夜交藤30 g，神曲15 g，麥芽15 g，七葉一枝花15 g，白花蛇舌草30 g，半枝蓮30 g，甘草5 g。7劑，水煎（復煎），早晚2次分服，并囑患者調情志，慎飲食。5月17日二診，訴藥已，無不良反應，癥情好轉，效不更方，又進14劑。6月7日三診，訴精神好轉，睡食一般，二便正常。查體見舌質暗淡，舌苔薄白，脈細，口唇及指（趾）甲紫暗明顯減輕，按前方案去酸棗仁、夜交藤，7劑，水煎服。6月14日四診，訴睡食一般，二便正常，又按6月7日方14劑，繼續每日煎服。7月5日五診，自覺精神良好，睡食一般，二便正常，舌脈如前。按6月7日方去神曲、麥芽，7劑，水煎服。7月12日六診，訴睡食一般，二便正常，查舌質紅，舌苔薄白，口唇及指（趾）甲紫暗基本消退，右上臂輕微腫脹，自動要求恢復上班（文員工作），繼續服藥14劑后停藥。患者此后仍經常來診，按治未病原則調理治療。每年進行體檢復查，有關聲像學檢查及腫瘤標志物測定，未發現腫瘤復發或轉移征象。

4討論

“治未病”一詞最早見于《素問·四氣調神大論》：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”后世醫家不斷進行補充和豐富中醫“治未病”的內涵，可概括為：一是“未病先防”，二是“防微杜漸”，三是“既病防變”，四是“病后防復”。“未病”不僅是指機體尚未發生疾病時的狀態，而且包括疾病在發展中可能出現的趨向和未來期間可能表現出來的動態變化。

乳腺癌康復期的調養很重要，要注意運用各種養生保健的方法和手段，調暢情志，適時起居，節制飲食，謹慎勞作，長養正氣，防止病邪的入侵，“防患于未然”是人們長期經驗和認識的總結，“治未病”是中醫防治疾病觀念的高度概括，在養生保健的同時調理好臟腑氣血陰陽，防止余毒盤踞。

腫瘤康復方中黨參、黃芪、白術、茯苓、山藥、扁豆、薏苡仁、當歸、黃精、雞血藤均為補益類藥物。其中黨參、茯苓、白術、甘草為伍，名曰“四君子湯”（《太平惠民和劑局方》），為補氣的代表方劑，具有益氣健脾之功。四君子湯加黃芪、山藥亦名六君子湯（《普濟方》引《德生堂方》），功能助脾進食，為傷寒汗下調理之劑；四君子湯加扁豆、山藥名曰“六神散”（《三因方》），治脾胃虛弱，津枯食少，虛熱者；三方均屬補益健脾之劑。扁豆配薏苡仁祛濕扶中；黃芪補氣，配黃精益氣生精，配當歸補氣生血，配雞血藤益氣活血養血；通過扶正，加強未受邪之臟腑正氣。《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證》指出：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”強調治療時應當顧及未病之臟腑，以防疾病傳變，預先對可能受影響的部位加以固護。《內經》云：“正氣存內，邪不可干”，乳癌患者因手術創傷、耗氣傷血，又兼放化療毒素對臟腑的損害，內分泌治療對機體內環境的干擾，正氣更是受挫。正氣內虛，則五臟六腑功能衰弱，機體內環境及相對平衡性失調，蟄伏之邪毒容易蘊發走竄而致復發、轉移，正氣虧虛是乳癌康復期最基本的病機。治療首先要扶助正氣，增強其抗邪能力，即“治未病，先安未受邪之地”。由于乳腺癌經過手術、放療、化療等西醫綜合治療，大傷正氣；絕大部分癌毒已消，仍會有極少癌毒蟄伏體內，所以注意扶正不忘祛邪，在辨證用藥的基礎上加以辨病用藥，提高機體抑制腫瘤的能力。根據治未病要先于病邪傳變趨勢而祛邪的理論，配合運用山慈菇、七葉一枝花、白花蛇舌草、半枝蓮等具有清熱解毒、抗癌抑癌之功的清熱解毒類藥；共奏益氣健脾、養血活血、清熱解毒、抗癌抑癌之效。本方屬扶正祛邪類方劑，扶正為主，佐以祛邪，藥性平和，不寒不熱，扶正而不留邪，祛邪而不傷正，對預防腫瘤的復發或轉移具有良好的作用。

“治未病”是中醫預防醫學思想的高度概括，是中醫防治疾病的最基本原則[4]，對乳腺癌康復期治療具有重要指導作用，通過綜合調理、扶正祛邪，能更好地鞏固療效，防止乳腺癌復發和轉移，極大地提高患者的生存質量。

參考文獻：

[1]張秉琪，張欣，安煜致.腫瘤康復期的治療[M].北京：人民軍醫出版社，2010：1.

[2]中華中醫藥學會乳腺病防治協作工作委員會.乳腺癌分期辨證規范（試行）[J].上海中醫藥雜志，2010，44（1）：4.

[3]徐力.論中醫干預癌癥轉移前環境[J].中國中醫藥信息雜志，2007，14（10）：3～4.

[4]白玲玲，岳小強，王麗娜.以中醫治未病思想指導無癥狀疾病的防治[J].云南中醫中藥雜志，2009，30（8）：72.

（收稿日期：2012-11-19）