李東垣學術理論初探

關鍵詞：李東垣；脾胃論；學術思想

中圖分類號：R2492文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）01-0012-02

李東垣一生的著作主要有《脾胃論》、《內外傷辨惑論》和《蘭室秘藏》等，其中《脾胃論》是東垣學術思想的核心。他在繼承《內經》有關脾胃論述的基礎上，經過深入研究和對自己臨床經驗的總結，對脾胃的生理功能、病理機制及其治療進行全面系統的論述。其重點內容是論述脾胃對元氣的滋養作用及其在氣機升降運動中的樞紐作用，并進而探討脾胃病的發病和治療用藥的特色，他的學術思想及醫療實踐的經驗總結，對后世醫學的發展有重要意義。東垣先生對中醫理論的貢獻，主要體現在強調脾胃的作用上。他認為脾胃能“運化水谷”“升陽益氣”“生血統血”等。其外感六淫之邪、飲食不節（潔）、內傷七情都可以致脾胃為病。病則生食積、痰飲、瘀血等病理產物。其中心思想是土為萬物之母，脾胃為生化之源。

1脾胃為滋養元氣之本

強調元氣為人生之本，脾胃為元氣之源，人體的健康和疾病都源于脾胃。他在《脾胃論》中說：“真氣又名元氣，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之”。歷觀諸篇元氣之充足皆由脾胃之充養，而后才能滋養元氣。若飲食失節，寒溫不適，脾胃乃傷，可見肢體沉重，四肢不收，怠惰嗜臥，為濕困中焦。由此可見脾胃在人體的重要作用，人體之五臟六腑四肢百骸皆賴脾胃升清降濁以滋潤之，即為“脾胃為后天之本”之意。《脾胃論·脾胃虛實傳變論》中又云：“元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也。”諸般病因均可首先引起脾胃功能的失調，或直接耗傷元氣，進而導致發病，而元氣之充足又有賴脾胃之氣無所傷。

2脾胃為氣機升降之樞紐

2.1強調脾胃之氣的升降，人體氣機升降是生命活動的基礎。人體臟腑經絡的功能活動，臟腑經絡以及氣血陰陽的相互關系，無不依賴氣機的升降出入。“升已而降，降已而升，如環無端，運化萬物，其實一也”，李東垣高度概括了氣機升降運動乃是人體生命活動的基礎。如他在《脾胃論》中說：“飲食入胃，而精氣行先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養周身，乃清氣為天者也；升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕。轉味而出，乃濁陰為地也或下泄而久不能升，是有秋冬而無春夏，乃生長之用陷于殞殺之氣，而百病皆起”。李氏尤為重視升降理論及其運用，也指出了脾胃在升降運動中的樞紐作用。要維系升降之序，則要依賴于脾胃正常生理功能。[2]東垣論五臟發病反復強調的是氣機升降浮沉的失常，而治療方法是調節脾胃升降之機。脾宜升，胃宜降，古代醫家根據脾胃的升降理論特點，創造了補中益氣湯等有名的方劑，此理和方劑被歷代醫學家所遵循，至今仍不失其臨床指導意義。

2.2內傷脾胃，百病由生；假使脾胃受到損傷，便將出現兩種不同病變，即“或下泄而久不能升，是有秋冬而無春夏，乃生長之用陷于殞殺之氣，而百病皆起，或久升而不降，亦病焉”，并引起一系列的臟腑、經絡、五官、九竅等病理變化。李氏在《脾胃論》中述及喜怒無常，寒溫不適，飲食不潔（節），勞役所傷為內傷脾胃之源。

2.3脾病及胃，胃病及脾；李東垣在《脾胃論·脾胃勝衰論》中云：“形體勞役則脾病，病脾則怠嗜臥，四肢不收，大便泄瀉；脾既病，則其胃不能獨行津液，故亦從而病焉。”指出形體因疲勞過度，消耗過度，脾輸精氣于肌肉組織不足以補償其消耗量，以致困倦無力，喜好睡眠，手足散軟無力。脾陽虧虛，不能助胃以行津液，而胃不能獨輸津液，必賴脾機以運，是脾病累及胃亦病。又曰：“飲食不節則胃病，胃病則氣短精神少而生大熱，有時而顯火上行獨燎其面胃既病，則脾無稟受。脾為死陰，不主時也，故亦從而病焉。”指出飲食沒有節制，胃消化不良，谷氣下流，下焦陰火得以離位上行，火傷胃則身熱面赤火烤。胃受病，飲食減退，脾就難以承受胃中水谷而行其輸布散氣的作用。因此，造成營養來源缺乏，脾氣陷，陰火升，是胃病及脾亦從而病焉。

3相火為元氣之賊

強調脾胃氣虛，元氣損傷致氣火失調。李杲認為元氣與陰火是互相對立統一的，元氣充沛，則鎮守之力強，而相火不妄動。則陰火斂藏于下焦，發揮他正常生理功能。脾胃虛弱，元氣不足則陰火作亂。所以《內外傷辨惑論·辨陰證陽證》寫道：“氣傷，臟乃病，臟病則形乃應，是五臟六腑真氣皆不足也。惟陰火獨旺，上乘陽分，故榮衛失守，諸病生焉。”這里需要強調一下，相火是作為元氣的對立面而存在的，換句話說，元氣充足則相火不會表現出來，元氣有一毫之不足，相火即有一毫之妄動，元氣充足為生理狀態，元氣不足為病理狀態，所以脾胃之氣一旦虛弱，而相火之變動自在其中。即少火生氣；元氣不足，則陰火亢盛，即壯火散氣，而發生各種氣火失調的病變。如他在《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》說“既脾胃氣衰，元氣不足而心火獨盛，心火者，陰火也，起于下焦，其系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦包絡之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負”。脾胃氣虛，元氣損傷，是導致陰火熾盛的最常見原因[3]正如李東垣說：“脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也”。

4獨特的制方遣藥理論

李氏擅長治療內傷雜病，隨證立法用藥，君臣佐使，井然有序，且強調辨藥性之氣味、陰陽、厚薄、升降、浮沉、補瀉、六氣、十二經及隨證用藥之法。他在《用藥法象》中主張虛則補其母，實則瀉其子。在《五臟苦欲補瀉藥味》中說：“肝苦急，急食甘以緩之，甘草；欲散，急食辛以散之，川芎；虛以生姜、陳皮之類補之、虛則補其母，水能生木、腎乃肝之母，腎水也；實則瀉其子，心乃肝之子，以甘草瀉之”。《內外傷辨惑論》說：“凡用藥若不本四時，以順為逆。四時者是春升、夏浮、秋降、冬沉，乃天地之升浮降沉，是為四時之宜也。但宜補之以辛甘溫熱之劑及味之薄者，諸風藥是也，此春夏之升浮者也，此便是瀉秋收冬之降沉者也，在人之身肝心也，但言瀉之以酸苦寒涼之劑并淡味滲瀉之藥，此助秋冬之降沉者也，在人身乃肺、腎也”。他以五味配五臟，五行之生克制化關系，以調補陰陽，乃為用藥之一大特點。李杲處方用藥，每每品類多而用量輕，如補中益氣湯，共八味藥，總重量僅二錢四分至二錢八分。東垣重視脾胃升發以滋養元氣，治療內傷脾胃病和其他雜病時，常常配伍風藥以助生長、升發之用[3]。

綜上所述幾個方面，均為東垣學術思想的核心。《傷寒經解》評論道：“觀東垣遵《內經》及仲景之文而論脾胃，雖歷代都有人論脾胃，而方法總無逃乎東垣之范圍，其惠也不一大哉。”東垣治學，獨創新義，成一家言，豐富發展了中醫學辨證論治體系的內涵，他所創立的脾胃學說和許多甘溫方劑，為中醫學術發展產生了深遠影響，同時指導著后世的臨床實踐。我們在學習其學術思想的精華時，不只是要繼承，更是要不斷完善并發揚光大。

參考文獻：

[1]類承法脾胃論學術思想初探[J].光明中醫，2008，23（10）：1433～1434

[2]吳兵，陳利國金元四大家之“升降觀”[J].四川中醫，2009，27（5）：5

[3]宋志萍脾胃論淺析[J].山西中醫學報，2010，11（6）：10

（收稿日期：2012-11-19）