李東平教授外用苦參湯加減治療肛門濕疹經驗總結

關鍵詞：肛門濕疹；中藥外洗；苦參湯

中圖分類號：R75823文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）01-0004-02

肛門濕疹是一種肛腸科常見的非傳染性皮膚病，中醫稱為浸淫瘡、血風瘡、風濕疹、頑濕等。該病是由于各種內外因素引起的肛門周圍皮膚粘膜的過敏性炎癥性皮膚病，任何年齡均可發病。病變多局限于肛門周圍皮膚，亦偶有蔓延至臀部、會陰及陰蒂，常由變態反應、疾病因素、神經功能障礙及內分泌功能失調等原因引起。

李東平教授擅長運用中西醫結合方法治療各種肛門直腸周圍疾病，尤其是痔瘡、肛瘺、肛裂、肛周膿腫、便秘、肛門直腸畸形、肛門直腸腫瘤、結直腸炎等。現將李東平教授應用苦參湯加減治療肛門濕疹的經驗總結如下。

1病因病理

在中醫學中肛門濕疹屬于肛門濕瘡范疇，濕疹稱為浸淫瘡、血風瘡、風濕疹、四彎風、頑濕等。《外科正宗》云：“血風瘡，乃風熱、濕熱、血熱三者交感而生。發則瘙癢無度，破流脂水，日漸沿開。”而濕疹發于肛門則稱為“腎囊風”、“肛周風”、“谷道癢”或“癢風”。其發病多與風濕熱等因素有關，由于風濕熱邪客于肌膚，或因食積蟲擾，飲食傷脾，脾失健運，濕熱蘊阻。或血虛生風或外受風邪侵襲，充于腠理，濕熱與風邪相搏結，侵淫肌膚而發病，而“濕”是其主要致病因素，故本病治則為清熱除濕，殺蟲止癢。

西醫認為本病病因復雜，多為變態反應所引起。分為原發性和繼發性，原發性目前原因不明，繼發性多由肛瘺、肛裂等炎癥或分泌物刺激所致。[1]

2臨床表現

急性者肛周皮膚潮紅，輕度腫脹、紅潤、小丘疹或較密水皰，邊界不清，或皮膚濕潤、糜爛，滲液干燥后可見結痂脫屑；慢性者肛門皮膚粗糙、增厚，或伴散在皮膚皸裂以及苔蘚樣改變，多由急性轉變而來，也有個別病例開始即呈慢性表現。

3治療

目前，臨床治療方法頗多，大致有內服中藥兼外治、熏洗治療、藥物封閉、外用藥、微波激光、針灸及手術治療等。其中，中藥熏洗及坐浴在目前國內治療肛門濕疹應用較多，在臨床上均取得了滿意療效，所用藥物以清熱解毒、祛濕涼血、活血化瘀、滋陰潤燥、祛風止癢為主。

導師李東平教授針對病因病機自擬苦參湯加減治療肛門濕疹，取得良好臨床效果。基本處方藥物為：苦參30 g，蛇床子20 g，白芷12 g，野菊花20 g，黃柏20 g，地膚子20 g，石菖蒲15 g，金銀花15 g。急性濕疹加川椒10 g，冰片（另包）5 g，亞急性及慢性濕疹加當歸、百部、陳皮各10 g。

4用法

將藥物（冰片除外）置砂鍋內，加入2000 mL冷水，浸泡約30 min后武火煎20 min，濾出藥汁，再加入2000 mL冷水熬藥取汁。2次煎汁混合，放入冰片，每日分2次熏洗（大便后、睡前各1次），先熏后洗，每次10～15 min，完畢擦干即可。熏洗后的藥液可再次煮沸，低溫貯存，重復使用2～ 3次。治療期間不用其它藥物，2周后觀察療效。

5療效標準

顯效：局部皮膚改變及臨床癥狀消失；有效：局部皮膚改變及癥狀明顯好轉；無效：治療前后局部皮膚改變及臨床癥狀無明顯變化。治療結果：觀察150例本院門診病人，其中顯效85例（5667%），有效55例（3667%），無效10例（666%）。總有效率9334%。

6討論

肛周濕疹是一種較難徹底治愈的肛周皮膚病，因其病因不詳，治愈后易復發，遷延反復而不愈，給患者帶來很大痛苦。由于此病所處的特殊位置，運用傳統醫學的外治法，一方面避免了使用化學藥物或其他療法的副作用，另一方面本法是局部用藥，藥性直達病灶，藥效快且持久，更為經濟實用。

《理瀹駢文》有言：“外治之理，即內治之理，外治之藥，即內治之藥，所異者法耳。”方選苦參湯加減，出自清·高秉鈞著《瘍科心得集》，由苦參、蛇床子、白芷、野菊花、黃柏、地膚子、石菖蒲、金銀花8味藥組成，是治療各種疥癩風癬的經典方劑。導師李東平教授活用本方加減，外洗治療肛門濕疹，使其有效成分透過皮膚孔竅、腧穴、腠理進入經脈血絡，共奏清熱除濕，殺蟲止癢之功，臨床療效甚佳。現代醫學研究表明：中藥外用洗浴，能通過熱效應、藥效應的共同作用，加速皮膚對藥物的吸收，又能在升高皮膚溫度的同時，擴張毛細血管，促進局部微循環，改善病灶局部的血氧供給，維持皮膚正常的新陳代謝。

現代藥理學研究表明：苦參煎劑對結核桿菌、痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌均有抑制作用，對多種皮膚真菌也有抑制作用及抗過敏作用，可抑制變態反應，提高細胞內cAMP，阻止肥大細胞脫顆粒釋放組胺[2]；黃柏藥性苦寒，取其清熱燥濕，主治皮膚濕疹，現代藥理研究表明黃柏有抗真菌作用及對潰瘍的發生有顯著的抑制作用[3]；地膚子藥性苦寒，功效清熱利濕，祛風止癢，主治風疹、濕疹、疥癬、皮膚瘙癢、瘡毒，現代藥理研究表明地膚子的水浸劑對皮膚真菌有抑制作用，此外，其水提物還有抑制過敏作用[2]；蛇床子藥性苦溫，取其祛風燥濕之功，主治疥癬濕瘡，現代藥理研究表明蛇床子有抗真菌作用[2]；百部藥性甘、苦、溫，有殺蟲滅虱之功效，外用主治頭虱、體虱、蟯蟲病、陰癢，現代藥理研究表明百部對一切皮膚真菌均有抑制作用[2]；諸藥合用可起到清熱除濕，殺蟲止癢等功效。在外用藥的同時，我們還特別注意患者飲食及生活習慣的調攝：囑其忌辛辣刺激食物；避免外界刺激，如熱水燙洗，暴力搔抓等；避免穿通透性、吸附性不良、過緊過窄的內褲；保持大便通暢及肛周清潔干燥，從而起到很好的協同作用，內外兼顧，相輔相成，療效顯著。但對于更深層次的臨床療效觀察，有待于進一步行隨機、對照、雙盲實驗加以驗證。參考文獻：

[1]張有生，李春雨實用肛腸外科學[M].1版北京：人民軍醫出版社，2009，（7）：286

[2]高學敏中藥學[M].7版北京：中國中醫藥出版社，2004，（8）：121

[3]李家邦中醫學[M].6版北京：人民衛生出版社，2003，（12）：156～188（收稿日期：2012-10-22）