李寶珍導師治療小兒厭食癥56例療效觀察

摘要：目的：觀察健脾和胃消食法治療小兒厭食癥的療效。方法：56例診斷為厭食癥的患兒均以健脾和胃消食為法，口服中藥湯劑，并隨癥加減，14天為1個療程。結果：治愈34例，好轉20例，未愈2例，總有效率為964%。結論：健脾和胃消食法治療小兒厭食癥療效滿意，值得推廣。

關鍵詞：健脾和胃消食；小兒厭食癥；李寶珍；名醫經驗

中圖分類號：R272文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）01-0003-02

小兒厭食癥是小兒時期的一種常見病癥，臨床以較長時期厭惡進食，食量減少，甚則拒食為特征，以學齡前兒童多見，一年四季均可發病，以夏秋季節為多。該病屬于中醫學“惡食”、“傷食”、“食積”等疾病范疇。遷延日久可使患兒營養不良，免疫力下降，易罹患各種營養性疾病和他疾，嚴重者可影響小兒的生長發育。李寶珍導師從醫近40載，是國家人事部、衛生部和中醫藥管理局遴選的首批500名老中醫藥專家學術繼承人，擅于治療小兒常見多發病及疑難雜癥。對小兒肺系、脾胃系疾病尤為擅長。筆者有幸侍診于旁，現將導師治療小兒厭食癥經驗總結如下。

1臨床資料

11一般資料56例患者均為2011年9月至今天津中醫藥大學第一附屬醫院兒科門診患兒，以1～6歲的患兒為觀察對象，男40例，女16例，平均年齡4歲，病程3周～2個月18例，3～6個月34例，6個月以上10例。

12診斷標準參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》[1]制定：長期食欲不振，而無其他疾病；面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，無腹脹；有喂養不當史，如進食無定時定量，過食生冷、甘甜厚味、零食或偏食等；病程在2周以上，年齡在1～6歲的患兒。排除病程在2周以內，年齡1歲以下，因外感或某些慢性疾病而出現的食欲不振者。

2治療方法

擬健脾和胃消食湯加減，基礎方：蘇梗10 g，焦三仙10 g，雞內金10 g，茯苓10 g，陳皮10 g，厚樸10 g，枳殼10 g，砂仁6 g。每日1劑，水煎服，14天為1個療程。若脘腹脹滿加木香；大便偏稀加山藥、炒白術、炒扁豆；汗多加防風；夜寐不寧加丹皮、蓮子心；噯氣嘔惡加竹茹、半夏；地圖舌加沙參、麥冬、石斛等。

3治療結果

31療效標準參照《中醫病癥診斷療效標準》[1]制定：治愈：食欲明顯增加，食量增加；好轉：食欲好轉，食量略有增加；未愈：食欲未見改善2例。

32結果經2個療程治療，治愈34例（607%），好轉20例（357%），未愈2例（36%），總有效率為964%。

4病案舉例

張某，男，5歲。因納差、消瘦2個月，于2011年6月10日就診。平素易感。2月前因暴食，逐漸出現納差、消瘦，曾于外院予西藥、中成藥治療，效不著，遂求中醫診治。現納差、腹脹、口臭，夜臥欠安，睡中汗出，便干2～3日一行。查體：神清，面色少華，手足心熱，舌質紅，苔黃膩，脈滑。治宜和胃消食導滯。藥用蘇梗10 g，焦三仙各10 g，雞內金10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，厚樸10 g，枳殼10 g，砂仁10 g，黃連6 g，萊菔子10 g，防風10 g，丹皮6 g，熟大黃6 g（后下）。水煎，每日3次，每次服30～50 mL。6月17日復診，患兒納增，腹脹減輕，便干緩解，時有汗出，面色漸潤，舌淡，苔薄黃，脈滑。前方去熟大黃，防風改為6 g。6月24日再診，患兒食欲明顯好轉，面潤，大便調，舌脈同前。繼續服用前方

7劑，告愈。隨訪半年未見復發。

5討論

當今由于家長對獨生子女嬌寵過度、過食肥甘，使小兒的飲食結構極不合理，飲食不節是導致兒童厭食癥的主要病因。所以，在治療本病時要強調顧護脾胃及飲食宜忌，并根據小兒“純陽之體”、“稚陰稚陽”的生理特點，導師倡導“脾虛宜健不宜補”的學術觀點，提出“健脾和胃，兼以消導”為主治療小兒厭食癥，用藥以清靈為要。方中焦三仙、雞內金、茯苓健脾和胃消食，陳皮、枳殼、厚樸、萊菔子行氣開郁、運脾導滯，砂仁醒脾開胃，黃連清熱燥濕。全方健脾和胃消食而不傷正氣，以健脾為主，兼以和胃消食以舒展脾氣，使脾運得健，水濕得化，胃口得開，水谷得納，氣機得調，而厭食之癥得愈。導師在治療此病時囑家長在飲食上要注意“要想小兒安，三分饑和寒”，調節飲食，糾正不良的飲食習慣和過度溺愛，建立規律的生活制度，脾胃調則口能知五谷飲食之味，正如《靈樞·脾度》所說：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣。”

參考文獻：

[1]ZY/T0011～0019-94中醫病癥診斷療效標準[S].

（收稿日期：2012-11-19）△通訊作者：李東平，男，成都市中醫藥大學附屬醫院肛腸科。