房性早搏頻發(fā)如何選藥等

早搏，通俗地講就是心臟比正常節(jié)律提前跳動，是最常見的心律失常。對老年人而言，偶發(fā)的房性早搏可能只是正常的生理現(xiàn)象。但如果房性早搏經(jīng)常發(fā)作，那就要注意了。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在頻發(fā)房性早搏患者中，約80%與疾病相關(guān)。而在這些房性早搏患者中，又以二尖瓣狹窄、急性心肌梗死、急性心肌炎及甲狀腺功能亢進(jìn)癥等為多見。如不及時處理，容易導(dǎo)致心動過速，甚至并發(fā)心房顫動，引發(fā)更大危害。因此，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時合理選藥。

常用于治療房性早搏的藥物如下：

維拉帕米（異搏定）它是鈣離子拮抗劑，能減少或消除房性早搏，適用于心率偏快、血壓偏高的頻發(fā)房性早搏患者。使用該藥可能出現(xiàn)心動過緩、低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)，須留意。如心跳低于每分鐘60次時，應(yīng)停用此藥。

普羅帕酮（心律平） 它是一種有局部麻醉作用的抗心律失常藥物，適用于心率偏快、心功能良好的頻發(fā)房性早搏患者。使用該藥過程中，偶爾可出現(xiàn)口干、唇舌麻木等不良反應(yīng)，長期服用可致心功能減退，應(yīng)予注意。嚴(yán)重心力衰竭、阻塞性肺部疾患、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂及明顯低血壓者禁用此藥。

胺碘酮（可達(dá)龍） 它是作用范圍廣泛的抗心律失常藥物，適用于心律偏快、心功能較差的頻發(fā)房性早搏患者。

服藥期間應(yīng)注意心率及心電圖O-T間期的變化。長期服用可致角膜微小沉淀（主要是碘顆粒沉淀），但不影響視力；或有甲狀腺功能紊亂、肺泡炎、肺纖維化、暫時性腎功能損害，甚至有心動過速的危險。對碘過敏、顯著性心動過緩、雙結(jié)核病變（指竇房結(jié)和房室結(jié)同時有病變）、房室傳導(dǎo)阻滯者禁用此藥。

美托洛爾（倍他樂克） 它是β-受體阻滯劑，適用于交感神經(jīng)張力亢進(jìn)、血壓偏高、心率偏快的頻發(fā)房性早搏患者。由于可導(dǎo)致心率減慢，如心率每分鐘低于60次時應(yīng)停用。低血壓、心動過緩及房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用此藥。

雙異丙吡胺（達(dá)舒平） 它是阻滯鈉通道的抗心律失常藥，適用于心率偏慢的頻發(fā)房性早搏患者。

服用該藥可有口干、惡心、排尿不暢、尿潴留等不良反應(yīng)，偶有視力模糊或輕度房室傳導(dǎo)阻滯。青光眼、前列腺增生、心源性休克、病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者及對本品過敏者禁用，哺乳期女性忌用。

地高辛 它是一種強(qiáng)心藥，對心功能較差引起的頻發(fā)房性早搏患者有效。

近年來，對難治性房性早搏患者，主要采用聯(lián)合用藥，?？扇〉昧己眯Ч?/p>

如何控制清晨血壓 李長玉

人體在24小時內(nèi)，血壓變動程度最大的時間段是在清晨，即從睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒并開始活動時，血壓從相對較低的水平在短時間內(nèi)迅速上升到較高的水平，甚至達(dá)到一天內(nèi)的最高水平。這時的血壓甚至比夜間能高出40～50毫米汞柱，這種現(xiàn)象人們稱之為“血壓晨峰”。清晨高血壓有血壓水平最高、血壓變異性最大、心血管事件最多、降壓藥濃度最低等特點(diǎn)。清晨高血壓患者發(fā)生腦卒中的危險是其他時段的3倍。因此，人們又把清晨時段稱為“魔鬼時間”，要特別加強(qiáng)血壓的檢測，有效管理清晨高血壓對降低心腦血管病的發(fā)生率意義重大。

1 測量晨間血壓 控制清晨高血壓最為重要，因此檢測血壓應(yīng)把清晨血壓放在首位。在血壓不穩(wěn)定時期，最好在凌晨三四點(diǎn)鐘測1次以了解血壓的高低，在吃藥后8點(diǎn)左右再測1次以了解降壓藥的效果。清晨血壓須控制在135/85毫米汞柱以下，研究顯示，只有血壓達(dá)到135/85毫米汞柱以下時，一般全天血壓才能夠控制在理想目標(biāo)以下。

2 緩慢起臥 清早醒來起床或半夜起床小便，要做到用3個3分鐘。起床前先在床上活動3分鐘，坐起后坐在床邊活動3分鐘再下床，下床后站在床邊活動3分鐘。然后再開始緩慢活動活動，對預(yù)防心腦血管突發(fā)事件很有好處。

3 氨氯地平優(yōu)先

（1）長效降壓：氨氯地平已經(jīng)過20年的臨床經(jīng)驗(yàn)積累，一天一次給藥，具有長效24小時降壓效果，能夠有效控制夜間血壓與白晝血壓，尤其控制清晨高血壓最為適宜，能更有效地預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。

（2）降壓譜廣：氨氯地平對不同年齡的高血壓患者都有效，尤其是控制老年清晨高血壓，減少高血壓腦卒中有更大的優(yōu)勢。英國高血壓指南已把氨氯地平定位于55歲以上高血壓患者的首選藥物。

（3）降低中心動脈壓：氨氯地平不僅降低周圍血管的收縮壓，還能降低中心動脈壓。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓的變異性（波動性）不僅在24小時廣泛存在，而且還可有延長數(shù)月的血壓變異。100萬次血壓監(jiān)測顯示，氨氯地平治療期間的血壓波動顯著低于其他降壓藥，為降低腦卒中和心血管病死亡風(fēng)險提供了有力證據(jù)。

（4）副作用少：氨氯地平對糖、脂、尿酸和電解質(zhì)代謝均無影響，糖尿病、痛風(fēng)患者均可用。頭痛、面紅、心動過速、下肢水腫等不良反應(yīng)很少或很輕。

（5）用法簡單：氨氯地平口服后吸收完全、緩慢，不受飲食影響。6～12個小時達(dá)到峰值濃度。七八天能逐漸持久地控制血壓，即使漏服1次，對血壓影響也不大。服藥時間以早晨起床后服用較為適宜，有利于控制24小時的血壓水平，即使今日早6點(diǎn)服藥，到明天的早6點(diǎn)降壓效果仍然不減。對于單純清晨高血壓患者，也可在睡前服用。