髖關節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折假體選擇方法探析

易艷

(湖南省長沙市中南大學湘雅醫(yī)院 湖南 長沙 410008)

髖關節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折假體選擇方法探析

易艷

(湖南省長沙市中南大學湘雅醫(yī)院 湖南 長沙 410008)

目的：分析髖關節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折假體選擇方法。方法：將2013年11月-2014年11月期間收治于我院的老年股骨粗隆間骨折患者97例為研究對象，根據患者骨折部位以及體質的不同，選擇不同的假體進行髖關節(jié)置換術，采用Harris評分標準對患者的治療效果進行評定。結果：其中包括13例患者采用加長柄雙極頭半髖置換;7例為全髖關節(jié)置換，其中4例為骨水泥型、3例為生物型;其余患者全部采用常規(guī)骨水泥雙極頭半髖關節(jié)。根據Harris評分，32例優(yōu)、49例良、12例中、4例差，優(yōu)良率為95.9%(93/97)。結論：針對于股骨粗隆間骨折患者而言，應當根據患者的骨折類型、年齡以及身體狀態(tài)選擇合適的假體，并及早行髖關節(jié)置換術，這樣有助于患者盡早恢復行走功能，提升整體生活質量。

髖關節(jié);置換術;股骨粗隆間骨折;假體選擇

目前隨著人們治療水平的不斷提升以及對股骨粗隆間骨折認識的深入，采用關節(jié)置換術治療股骨粗隆間骨折的安全性已經有所提升，早已成為公認的一種最佳的治療方式。但是對于假體的選擇卻還存在一定的爭議，此次研究將分析髖關節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折假體選擇方法，現(xiàn)將報道如下：

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

將2013年11月-2014年11月期間收治于我院的老年股骨粗隆間骨折患者97例為研究對象，根據患者骨折部位以及體質的不同，選擇不同的假體進行髖關節(jié)置換術，男73例，女24例，年齡48-82歲，平均年齡(69.3±10.2)歲。致傷原因包括：46例道路交通傷、51例跌倒傷。采用Evans分類：包括28例II型、23例III型、32例IV型、14例V型。16例患者伴有糖尿病、11例患者伴有心臟病、14例患者伴有腦血管后遺癥、13例患者低蛋白血癥。

1.2 方法

對患者進行硬膜外聯(lián)合麻醉，對于體質較差的患者取側臥位，將臀部墊高，在外側做切口。切開關節(jié)囊沿股骨周圍旋轉，暴露骨折近端，將骨折碎片進行復位。對骨折端打眼后采用鋼絲捆扎，恢復股骨近端原貌，采用骨水泥進行骨距重建。針對于小骨折塊采用鋼絲捆綁;骨折塊較大的患者則采用打眼穿鋼絲。將患者骨折復位后，根據患者截骨線進行截骨，將假體放入。在對患者假體安裝前在大轉子骨折遠端打眼，安裝假體后復位關節(jié)采用鋼絲捆綁大轉子骨折近端。完成上述步驟后對關節(jié)腔進行沖洗，放置橡膠管負壓引流。

術畢，對患者采用常規(guī)抗生素治療;24h后可將引流管拔除;次日為患者皮下注射5000U肝素鈣，為防止下肢深靜脈血栓形成可給予患者利伐沙班片10mg口服治療。給予患者蛙魚降鈣素能夠有效避免患者發(fā)生骨質疏松情況。

1.3 觀察指標

對患者的治療情況進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次數據采用SPSS20.0軟件對本研究的數據進行統(tǒng)計學的分析，計量資料以(±s)表示，計量資料的對比采用t檢驗。計數資料以百分比表示并應用X2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

研究中所有患者均順利完成手術，隨訪時間8個月-5a。其中包括13例患者采用加長柄雙極頭半髖置換;7例為全髖關節(jié)置換，其中4例為骨水泥型、3例為生物型;其余患者全部采用常規(guī)骨水泥雙極頭半髖關節(jié)。根據Harris評分，32例優(yōu)、49例良、12例中、4例差，優(yōu)良率為95.9% (93/97)。術后共有7例患者泌尿系統(tǒng)感染、5例肺部感染，但均在經過治療后恢復。

3.討論

隨著人們對股骨粗隆間骨折認識的加深和治療水平的不斷提高，在對患者治療時不在僅限于單純使骨折固定、復位，而是希望能夠采取相關措施幫助患者快速站立，同時恢復關節(jié)功能，從而防止相關并發(fā)癥的發(fā)生。髖關節(jié)置換術能夠實現(xiàn)這一目的，有相關資料顯示髖關節(jié)置換術治療老年股骨粗隆間骨折取得了良好的治療效果，安全性也相對較高。但是采用何種假體卻還存在一定的爭議。有學者認為，采用骨水泥型半髖關節(jié)置換術能夠盡早幫助患者恢復行走功能，對患者全身情況進行改善，同時降低肌肉萎縮情況。我們認為可視患者病情需要盡量選擇骨水泥型雙極頭半髖置換術，但是在手術時需要遵循創(chuàng)傷小、術中時間短的原則［1］。

半髖關節(jié)置換以及全髖關節(jié)置換都屬于關節(jié)置換術的類型，在對患者選擇置換方式時我們認為，針對于日常活動量小、壽命較短且年紀較高的患者可采用半髖關節(jié)置換術，它具有操作簡單同時出血量少等優(yōu)勢，同時能夠避免全髖關節(jié)置換術關節(jié)脫位的可能性［2］。除此之外，我們認為應當提倡使用骨水泥型半髖關節(jié)置換，由于存在完整的骨髓腔，因此可以將假體柄完全包容。若是選擇生物型假體柄固定患者的穩(wěn)定性則將降低，難以滿足快速負重的要求，同時傷口愈合時間也相對較長［3］。骨水泥固定能夠將假體穩(wěn)定，提升患者的穩(wěn)定性，實現(xiàn)患者快速負重的目的［4］。

綜上所述，在此次研究中我們認為，針對于股骨粗隆間骨折患者而言，應當根據患者的骨折類型、年齡以及身體狀態(tài)選擇合適的假體，并及早行髖關節(jié)置換術，這樣有助于患者盡早恢復行走功能，提升整體生活質量。

［1］杜東鵬，潘奇，姜文雄等.髖關節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折的假體選擇［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2013，13(5)：400-403.

［2］隆曉濤，趙玉峰，霍強等.采用髖關節(jié)置換術治療老年股骨粗隆間骨折［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2013，8(3)：226-227.

［3］張建東，張?zhí)鞏|，陶若奇等.人工髖關節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察［J］.中國骨質疏松雜志，2012，18(8)：738-740.

［4］韓更銀，葉記超，唐勇等.人工全髖關節(jié)置換治療股骨粗隆間骨折的臨床分析［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2012，8(1)：57-58，61.

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