循證護理對前列腺電汽化切除術術后并發癥的影響

張 曉 謝立平

1.浙江省東陽市人民醫院泌尿外科，浙江東陽 322100；2.浙江大學醫學院附屬第一醫院泌尿外科，浙江杭州 310003

前列腺電汽化切除在治療前列腺增生方面發揮著重要的作用，是國際公認的“金標準”，做好術后的護理，預防并發癥的發生是經尿道前列腺電切術后患者早日康復的重要環節。 循證護理又稱實證護理，其將科研結論與臨床經驗相結合，制定護理計劃[1]，其自應用以來，其有利于護理質量的提高，自應用以來取得了良好的效果。 浙江省東陽市人民醫院（以下簡稱“我院”）于2011 年12 月～2012 年4 月對60 例采用前列腺電汽化切除術治療的患者術后實施循證護理，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

120 例行前列腺電汽化切除術的患者，均經直腸指診，B 超及前列腺特異性抗原（PSA）檢查確診，術前凝血機制正常，無明顯腦栓塞及慢性阻塞性肺疾病史，排除前列腺癌者。 國際前列腺癥狀評分（IPSS）16～29 分，年齡51～85 歲，平均（72.8±6.5）歲。病程史8 個月～11 年，平均（6.8±2.1）年。前列腺大小分度為：Ⅰ度增生16 例，Ⅱ度增生65 例，Ⅲ度增生28 例，Ⅳ度增生11 例。 以是否實施循證護理為分界線，將該組患者分為傳統護理組和循證護理，每組各60 例，兩組在一般資料方面差異均無統計學意義 （P > 0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用圍術期常規護理，觀察組在對照組的基礎上術后采用循證護理，具體為：

1.2.1 成立循證小組

主要成員為護士骨干、護士長和護理部主任，進行過有關循證護理知識的培訓，掌握循證方法。

1.2.2 提出循證問題

循證小組首先確定循證內容，主要從如何合理、高效、經濟地進行經尿道前列腺電切術的術后護理入手，提出循證問題，最后確定循證問題為：電切綜合癥、術后出血、尿路感染、膀胱痙攣、尿失禁。

1.2.3 循證支持

遵循證護理的基本原則，查閱有前列腺電汽化術后護理的文章，在相關數據庫中檢索關鍵詞[1]，結合科室護理經驗，應用已知的理論知識對文獻等資料的真實性、可靠性做出具體評價，確定結論。

1.2.4 循證干預

1.2.4.1 電切綜合癥 加強對患者的生命體征監測，急查血常規、電解質，血清鈉只反應吸收液體的量和速度；保持造瘺管及尿管通暢，膀胱沖洗改為低壓沖洗。 觀察電切鏡出水的流量，膀胱區膨脹情況。 一旦發生電切綜合癥應立即給予吸氧、利尿劑脫水和強心藥物治療，靜脈補充高滲鹽水。

1.2.4.2 術后出血 術前停用華法林、腸溶阿斯匹林、尿激酶等抗凝治療至少1 周。 前遵醫囑口服非那雄胺，手術結束前，減慢沖洗速度、做好創面止血外，徹底地吸盡膀胱腔內的前列腺組織及血塊[2]。 術后嚴密觀察引流液的顏色，根據引流液的顏色調節沖洗速度。 定時擠捏尿管，防止血塊阻塞。囑患者勿劇烈活動，翻身及下床活動時動作輕穩。指導患者多吃水果、蔬菜，預防便秘。 術后3 個月內避免久坐、騎自行車，不做搬重物、跑步、性生活等增加腹壓的動作。

1.2.4.3 尿路感染 嚴格無菌操作，術后常規應用抗生素。避免導尿管折疊、扭曲、受壓、脫落，保持引流管的通暢。 多飲水，每日2000～3000 mL，及早拔除導尿管。 做好尿道口及會陰部的護理。

1.2.4.4 膀胱痙攣 膀胱沖洗前應將沖洗液加溫至35℃或接近體溫，給患者身上加蓋被毯保暖，增加生理舒適。 如果在沖洗時發生膀胱痙攣，可指導患者更換體位、進行深呼吸等放松方法[3]。

1.2.4.5 尿失禁 加強手術技能和技巧， 拔管前定時夾閉尿管，訓練膀胱反射功能。 術后1～2 d 后進行盆底肌、恥骨尾骨肌、膀胱肌功能鍛煉，并給予膀胱區和會陰部熱敷。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的術后并發癥（術后出血、尿路感染、膀胱痙攣、尿失禁）、住院時間、護理質量滿意度以及護理質量評分。 其中護理質量滿意度采用根據浙江省醫院護理工作管理規范標準結合我科室實際情況，制定統一的護理質量考察標準，對患者、的滿意度進行調查。 考察表有10 個條目，等級分非常滿意、滿意、一般、差；滿意率=（非常滿意人數+滿意人數）／總調查人數×100%[3]。 護理質量評分采用我院年度護理質量考核表進行評價，滿分100 分，對兩組護士進行調查，兩組調查的護士人數相同，一般資料具有可比性（P > 0.05）。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 11.5 對實驗數據進行分析， 計量資料數據以均數±標準差（s）表示，采用t 檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥比較

循證護理組的膀胱失禁、尿路感染、尿失禁等并發癥發生率顯著低于傳統護理組（P < 0.05），見表1。

表1 兩組患者術后并發癥比較[n（%）]

2.2 兩組患者住院時間、護理滿意度及護理質量比較

循證護理組的住院時間顯著少于對照組，護理滿意度和護理質量評分顯著高于對照組（P < 0.05）。 見表2。

表2 兩組患者住院時間、護理滿意度及護理質量比較

3 討論

前列腺電汽化術具有創傷小、恢復快、住院時間短等優點，在治療前列腺增生中發揮著較好的療效。 但該手術術中、術后常出現一些并發癥，有的十分嚴重，護理上也存在許多缺陷。 如何做好護理觀察，對于及時發現各種手術并發癥的發生，積極參并發癥的預防中具有重要作用。 循證護理是受循證醫學的影響而產生的護理觀念，以科學為依據，以有價值的、可信的研究結果為證據[3]，提出問題，尋找實證，運用實證，實現對患者護理的最優化護理[4]。 相對于傳統護理的以個人經驗為主、上級護士的指導、教科書上的知識為依據來為患者解決護理問題，循證護理改變了護理人員以往按習慣或憑借經驗從事護理實踐活動的方式，避免了護理的盲目性。

本文中通過循證護理，對60 例患者的具體情況進行分析。 確定護理問題為電切綜合征、術后出血、尿路感染、膀胱痙攣、尿失禁。 針對這種情況，通過文獻尋找了更多的科學技術支持，并結合臨床經驗及患者的需求，在臨床施護時使各個護理細節均在查證科學依據的基礎上進行，采用最合理的護理方法來協助醫生減少并發癥的發生，以及更快地促進并發癥的治愈[5-15]。 結果發現，循證護理組的并發癥、住院時間顯著少于對照組，護理滿意度和護理質量評分顯著高于對照組（P < 0.05）。

綜上所述，循證護理充分體現了護理研究和實踐的結合，避免了護理工作的盲目性和對患者的不利因素，改進了工作方法， 顯著提高前列腺電汽化切除術的護理質量，有效防止和及時發現了術后并發癥，促進患者康復。

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