C反應蛋白水平測定在呼吸系統感染性疾病中的臨床意義

梁錦泉

南方醫科大學附屬新會醫院 廣東省江門市新會人民醫院呼吸科，廣東江門 529100

C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）是感染的急性期反應物。組織炎癥時，由巨噬細胞釋放白細胞介素（IL）等刺激肝細胞合成[1]。C反應蛋白參與機體反應，它不受其他因素的影響，即使是反應低下、常規檢查正常的患者，C反應蛋白亦可呈陽性，并隨著感染的加重而升高。同時它還有助于細菌、病毒感染的鑒別。CRP能結合多種細菌、真菌、原蟲以及核酸、磷脂酰膽堿等。有激活補體、促進吞噬和調節免疫的作用，廣泛存在于血清和其他體液中，是反應機體感染、組織損傷、壞死和惡性腫瘤的一個極敏感指標[2]。CRP作為炎癥標志物，盡管為非特異性的，但對于細菌感染、各種炎癥過程及組織壞死與損傷及其恢復期的篩檢、監測、病情評估與療效判斷，都有重要的價值。為探討CRP定量檢測聯合白細胞（WBC）計數在呼吸系統感染中的臨床應用價值，本研究對2012年5月～2013年2月來本院就診的100例呼吸系統感染患者的CRP水平、WBC計數和體溫結果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年5月～2013年2月，我院收治的呼吸系統感染性疾病患者100例，其中，男65例，女35例，年齡14～80歲，平均（54.9±4.1）歲。其中，25例上呼吸道感染、15例肺炎、3例哮喘、5例慢性支氣管炎急性期、11例急性支氣管炎、5例胸腔積液、15例慢性阻塞性肺病，21例其他。

1.2 方法

1.2.1 測定血清C反應蛋白 測定前均經抗生素控制感染及退燒治療，于1周后清晨采集靜脈血，采用速率散射比濁法對患者CRP陽性率進行測定[3]。

1.2.2 白細胞計數 患者清晨空腹情況下采集靜脈血，選用Sysmex K -4500儀器對患者白細胞計數進行測量，當患者白細胞計數大于1×1010/L時，則判定為陽性。

1.2.3 測量體溫 患者入院24h內進行體溫測量，記錄患者體溫。健康體檢組人群體溫設為陰性。

1.3 統計學處理

數據選用SPSS17.0軟件分析，表示計量資料，經t檢驗，計數資料經x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各病種的WBC、C反應蛋白水平以及體溫陽性率比較

患者入院前均使用過抗生素或者退熱藥物治療，但CRP水平、WBC水平以及體溫的陽性率存在差異性，CRP陽性90例，白細胞計數陽性24例，體溫陽性51例；入院前已用過抗生素或退熱藥的呼吸系統感染性疾病患者CRP水平與WBC及體溫采用x2檢驗分析顯示，差異有統計學意義（P＜0.01），詳見表1。提示C反應蛋白水平在進行呼吸系統感染性疾病的測定時不受抗生素藥物以及退燒藥物的干擾。

表1 各病種的WBC、C反應蛋白水平、體溫陽性率比較（例）

2.2 患者感染控制前后各指標比較

患者感染控制后的CRP相較于治療前及檢查健康人均存在顯著差異性（P＜0.01）。詳見表2。

表2 患者感染控制前后CRP、WBC、體溫各指標比較

3 討論

CRP是一種炎性時相反應蛋白，是人血清中常見的非抗體性蛋白質，屬于球蛋白，能激活補體與T淋巴細胞特異地結合，改變或限制T淋巴細胞的功能，同時還具有重要的調理素作用，能增加吞噬細胞的活性和運動促進其對各種細菌和異物的吞噬。CRP在感染后2h即可升高，48h達高峰，遠早于體溫、WBC計數、ESR等的改變。在危重患者由于機體反應差，感染后體溫、WBC計數、ESR可不升高或降低，使感染不易早期發現，而CRP濃度不受此因素影響。一般來說，急性細菌感染，C反應蛋白（CRP）的值15～35mg/L，它的值可能與組織損傷的嚴重程度有關。大多數病毒感染的患者，C反應蛋白（CRP）值較低，＜2～4mg/L。有時可升高，甚至＞10mg/L。呼吸系統感染性疾病在臨床上極為常見，發生呼吸道感染到就診及住院時，多數患者已或多或少用過抗生素、退熱藥、甚至激素或免疫抑制劑，而常規檢查。如，體溫易受上述藥物的影響，加之有的患者反應低下，往往反映不明顯。呼吸系統感染患者就診及住院時，已或多或少用過上述不同種類藥物，甚至是兩種以上聯用，但CRP不受這些因素影響，除非控制了原發病，CRP才迅速降至正常水平，因此CRP較這些常規指標敏感。隨著新的檢測方法和儀器的出現，CRP檢測結果定量化，因此CRP檢測在臨床上得到廣泛應用。國內外有報道CRP測定可作為臨床診斷呼吸道感染的檢測指標[4-5]。雖然C反應蛋白（CRP）不能準確地用于區分感染的病原，但結合臨床表現、其他化驗檢查及對治療的反應，對臨床的診斷是很有幫助的[6]。

3.1 C反應蛋白水平測定與胸腔積液的關系

有關文獻資料顯示，C反應蛋白水平能夠對良性、惡性胸腔積液進行鑒別，部分國外臨床治療資料中顯示，滲出性胸腔積液中呈現的C反應蛋白水平較之漏出性胸腔積液中呈現的C反應蛋白水平明顯要高；結核性胸腔積液以及細菌性胸腔積液的C反應蛋白與惡性胸腔積液中的C反應蛋白相比明顯要高，由此可以推測C反應蛋白是判斷胸腔積液為良、惡性的有效指標[7]。

3.2 C反應蛋白測定與哮喘的關系

C反應蛋白是一種非抗體性蛋白質，當發生炎性反應時，濃度急劇上升，其上升的速度、幅度以及時間提示疾病發生、和發展，可作為預防心腦血管疾病的有效監測指標。當患者病癥處于急性期時，C反應蛋白便會呈現上升趨勢，從而預警炎癥的增高，呼吸系統感染性疾病中的哮喘病患者，其處于急性期的C反應蛋白相較于處于緩解期的C反應蛋白明顯要高，因此C反應蛋白水平測定對于哮喘病的診斷具有一定的臨床預警意義[8]。

3.3 C反應蛋白測定與阻塞性睡眠呼吸暫停通氣綜合征的關系

經過文獻資料發現，阻塞性睡眠呼吸暫停通氣綜合征患者血液中的C反應蛋白是其發病的首要因素，C反應蛋白如果持續呈現升高趨勢，則會誘發心腦血管疾病，威脅患者生命，因此對C反應蛋白進行測定，有利于預防呼吸系統感染性疾病并發心腦血管疾病或缺血性中風，提高治療診斷的價值。

3.4 C反應蛋白測定與慢性阻塞性肺病關系

慢性阻塞性肺病隸屬于呼吸系統感染性疾病，其由肺氣腫或者慢性支氣管炎引發，目前處于疾病譜中死亡率為前四位的疾病之一。氣管、支氣管感染是慢性阻塞性肺病惡化的主要原因，當流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌長期寄居在患者咽部，便容易使患者咽部被病毒細菌感染，進而導致病情惡化。從臨床檢驗中，很難對藥物治療效果以及病情變化作出評估，而C反應蛋白的升高程度則成為患者病情惡化的有效指標，因此對于呼吸系統感染性疾病中的診斷具有重要的意義。

3.5 C反應蛋白在肺炎中的診斷價值

CRP具有激活補體、促進吞噬和其它免疫調控作用。細菌感染時，CRP值迅速升高。Almirall J等[9]報道，CRP水平可作為診斷成人社區獲得性肺炎的一個較為敏感的指標，肺炎球菌性肺炎和嗜肺軍團菌肺炎患者CRP顯著升高，敏感性高于體溫變化、白細胞計數及分類。血清CRP水平可反應CAP的嚴重程度，其對決定患者接受何種相應的治療起重要作用。van Vugt SF等[10]通過分析早期癥狀和體征均提示肺炎的患者，加做CRP及降鈣素原的測定，發現CRP能提高肺炎的診斷準確率，而降鈣素原則未能顯示出明顯的價值。本研究顯示：患者入院時 CRP 陽性率達到90%，與傳統的體溫、WBC和分類相比，CRP更為敏感和精確。

[1] 李秀芳.超敏金血C反應蛋白聯合血白細胞檢測在感染疾病中的臨床應用 [J].臨床誤解診誤解治，2013，26（2）：85-86.

[2] 李雪華，黃少興，卓麗文.血清降鈣素檢測在細菌感染性疾病中的診斷意義 [J].現代醫院，2013，13（2）：57-58.

[3] 劉艷紅，劉興宇.呼吸系統疾病中紅細胞沉降率與C反應蛋白及白細胞計數之間相關性研究[J].國際檢驗醫學雜志，2010，31（11）：1313-1315.

[4] 張曉燕，盛英.血清C-反應蛋白測定對呼吸道感染的診斷價值[J].浙江醫學，2003，25（7）：423-425.

[5] Hopstaken RM，Muris JW，Knottnerus JA，et al.Contributions of symptoms，signs，erythrocyte sedimentation rate，and C-reactive protein to a diagnosis of pneumonia in acute lower respiratory tract infection[J].Br J Gen Pract，2003，53（490）：358-361.

[6] 李天琳.C-反應蛋白對成人急性上呼吸道感染診斷的意義[J].中國實驗診斷學，2011，15（11）：1925-1926.

[7] 王敏，劉寬.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者C反應蛋白水平與預后關系的分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2013，13（3）：26.

[8] 孟穎華.血清C-反應蛋白檢測在老年呼吸系統疾病患者診斷中應用的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2011，9（13）：235-337.

[9] Almirall J，Bolibar I，Toran P，et al.Contribution of C-reactive protein to the diagnosis and assessment of severity of community-acquired pneumonia[J].Chest，2004，125（4）：1335-1342.

[10] van Vugt SF，Broekhuizen BD，Lammens C，et al.Use of serum C reactive protein and procalcitonin concentrations in addition to symptoms and signs to predict pneumonia in patients presenting to primary care with acute cough:diagnostic study[J].BMJ，2013，346：f2450.