兩種方法治療脛骨平臺骨折臨床療效觀察

張旭鵬 袁 彬 王海洋 王洪靈

安徽省渦陽縣人民醫(yī)院，安徽渦陽 233600

脛骨平臺骨折是比較較常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一，僅占所有骨折類型的1%[1]，但由于臨床手術(shù)治療較復(fù)雜，且處理不當(dāng)時會有較多的并發(fā)癥發(fā)生，如關(guān)節(jié)不穩(wěn)、膝內(nèi)外翻、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，嚴(yán)重影響患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能。本研究對56例脛骨平臺骨折患者分組后分別給予鎖定鋼板置入治療和普通解剖鋼板置入治療，比較其療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2013年3月我院收治的56例脛骨平臺骨折患者，其中男34例，女22例；年齡22～70 歲，平均（45.4±5.6）歲；其中包括開放性骨折 33例、閉合性骨折23例，合并同側(cè)腓骨骨折 8 例、前交叉韌帶受損5例、同側(cè)股骨骨折5例、外側(cè)副韌帶受損2例，其他部位的多發(fā)骨折3例；根據(jù)AO/OTA分型：有B型32例，C型24例。將56例患者根據(jù)治療方式不同分為實驗組、對照組各28例，兩組患者性別、年齡、病情以及骨折分型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在術(shù)前均給予藥物消腫、石膏外固定等處理，以糾正明顯的移位和畸形，待徹底消腫后擇期行手術(shù)。兩組患者均給予硬膜外麻醉。對照組（普通解剖型鋼板）：在患者骨折端做長約10cm切口，認(rèn)真探查骨折具體情況，然后對骨折處進(jìn)行手法復(fù)位，再用合適的普通鋼板先預(yù)彎后置再放置骨折處，然后用松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨螺釘固定。實驗組（鎖定鋼板）：在患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)處做雙切口，暴露出關(guān)節(jié)面，在復(fù)位較大一側(cè)平臺處用克氏針對平臺做臨時固定，然后再復(fù)位另一側(cè)平臺，術(shù)中雙髁分離明顯者用松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定，復(fù)位應(yīng)對準(zhǔn)脛骨軸線，采取間接復(fù)位技術(shù)，術(shù)者應(yīng)注意減少對軟組織的損傷，最后用C型臂X線儀觀察骨折復(fù)位情況，確定復(fù)位良好后用鎖定鋼板進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均在術(shù)后1個月、3個月和12個月時定期隨訪，并均行患肢標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位X線攝片，據(jù)此判斷骨折愈合時間，記錄患者完全負(fù)重時間，觀察患肢膝關(guān)節(jié)活動度。術(shù)后12個月隨訪時，根據(jù)美國紐約特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)對患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，采用Johner-Wruh評分標(biāo)準(zhǔn)[2]對患者脛骨骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能進(jìn)行優(yōu)、良、中、差的判定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0處理統(tǒng)計數(shù)據(jù)，組間對比計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)比較

鎖定板組手術(shù)時間、術(shù)中失血量、骨折愈合時間、完全負(fù)重時間、住院時間均少于普通板組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)比較（± s）

表1 兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)比較（± s）

比較項目 鎖定鋼板組（28例）普通鋼板組（28例） t P手術(shù)時間（min） 108.2±197.0 130.4±20.7 4.17 0.030術(shù)中失血量（mL） 289.1±50.5 321.3±59.7 3.26 0.020骨折愈合時間（周） 11.0±2.4 16.4±3.9 3.28 0.038完全負(fù)重時間（周） 10.2±3.4 14.6±2.7 1.92 0.048住院時間（d） 20.4±1.4 30.1±2.1 6.03 0.016

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)HSS評分、膝關(guān)節(jié)活動度比較

術(shù)后隨訪12個月，兩組患者膝關(guān)節(jié)活動度、HSS功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)HSS評分、膝關(guān)節(jié)活動度比較（± s）

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)HSS評分、膝關(guān)節(jié)活動度比較（± s）

組別 膝關(guān)節(jié)活動度 HSS功能評分實驗組 108.6±28.7 91.2±8.4對照組 110.3±34.1 84.3±9.2 Z -1.345 -0.683 P 0.163 0.485

2.3 兩組患者療效比較

隨訪12個月，根據(jù)患者Johner -Wruh評分結(jié)果，實驗組優(yōu)良率高于對照組（x2=7.98，P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者療效比較

3 討論

脛骨平臺骨折是臨床上較多見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一，多為粉碎性骨折，并且多伴有關(guān)節(jié)面內(nèi)陷、軟組織損傷等并發(fā)癥，因此導(dǎo)致手術(shù)難度較大[3]，再加上脛骨遠(yuǎn)端血供較差，容易引起愈合不良、感染、關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥。普通解剖型鋼板是根據(jù)脛骨近端生理機(jī)構(gòu)特點(diǎn)所設(shè)計的，其形狀與關(guān)節(jié)部位骨骼形態(tài)相似，能與骨面貼附緊密。解剖型鋼板能夠固定脛骨近端的主要骨塊，若患者骨折固定堅定，患者術(shù)后即可以早期行CPM進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鍛煉[4]，同時不需要任何外固定。但是普通鋼板置入治療時往往手術(shù)切口較大，當(dāng)壓迫骨膜時會影響到骨折處血液供應(yīng)，因此容易發(fā)生骨折愈合較差、鋼板斷裂等并發(fā)癥。鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折較普通鋼板固定具有更好的穩(wěn)定性，可有效降低鋼板與骨折接觸面的壓力，從而減少了鋼板對軟組織傷害，保護(hù)了脛骨的血液供應(yīng)，若在骨折處存在負(fù)重時，還可以刺激骨塊間痂的形成[5-7]，有利于骨折斷端的恢復(fù)，再結(jié)合C型X射線儀的使用，就能夠確保術(shù)者準(zhǔn)確復(fù)位，有效減少了術(shù)后畸形愈合的發(fā)生[8-9]。本研究以對比研究普通解剖型鋼板置入與鎖定鋼板置入對于脛骨平臺骨折的治療效果為主要方向，旨在為脛骨平臺骨折的外科治療作出建議。由實驗結(jié)果可知，鎖定板組患者手術(shù)時間、術(shù)中失血量、骨折愈合時間、完全負(fù)重時間、住院時間等指標(biāo)均少于普通板組（P＜0.05）；術(shù)后隨訪12個月，兩組患者膝關(guān)節(jié)活動度和HSS功能評分比較無明顯差異（P＞0.05）；參照患者Johner -Wruh評分判定患者療效，得出鎖定板組患者達(dá)到85.7%的優(yōu)良率，普通板組患者優(yōu)良率僅為67.9%，兩組病例優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折較普通解剖型鋼板更有利于患者骨折愈合，并且有手術(shù)時間短、完全負(fù)重時間少、住院時間短等優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

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