子宮切除術與子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者內分泌功能的影響分析

張 艷

安徽省濉溪縣人民醫院婦科，安徽濉溪 235100

子宮肌瘤是女性生殖器官最多見的良性腫瘤。臨床采用子宮切除術對患者進行手術治療，有良好的效果[1-2]。但是對患者的內分泌各激素水平有明顯影響[3]。臨床也可采用肌瘤剔除術對患者進行手術治療，明顯優于子宮切除術[4]。我院對子宮切除與肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者內分泌情況的影響進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

接診的46例患者經各項診斷確診為子宮肌瘤，兩組均排除內分泌、腫瘤等影響患者內分泌功能的疾病。根據患者的意愿，分為子宮切除組和肌瘤剔除術組兩組。子宮切除組23例患者，年齡27～45歲，平均（37.4±6.7）歲；肌瘤剔除術23例患者，年齡26～43歲，平均（37.1±6.5）歲。兩組患者的年齡及病情狀況等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

子宮切除術組：（1）取下腹正中切口，從臍下至恥骨聯合上緣。（2）提起子宮及縫扎線，剪斷骨盆漏斗韌帶及圓韌帶，剪開骨盆漏斗韌帶與圓韌帶之間的闊韌帶前葉，向前游離，剪開子宮膀胱腹膜反折至對側。（3）游離子宮體：用手指沿子宮膀胱間疏松結締組織平面輕輕將膀胱稍向下分離，顯露部分宮頸，顯露子宮動、靜脈。在血管下方距宮頸旁約2cm處有輸尿管通過。然后剪斷宮體兩旁闊韌帶后葉組織至子宮動脈上方。（4）游離子宮頸：適當用手向頭側牽提子宮，用拇指將膀胱進一步推送至宮頸外口水平以下，同時向兩邊緩緩推擠開輸尿管。（5）切除子宮：在子宮直腸窩填入紗布墊一塊，以吸收可能從陰道漏出的分泌物。提起子宮，切開陰道前穹窿，鉗夾并提起陰道前壁，從切口塞入一小塊紗布，切除子宮。（6）去子宮后，用碘酒、酒精棉球涂擦陰道斷端，然后用1號或2號鉻制腸線作“8”字間斷縫合或連續縫合。

肌瘤剔除術組：（1）于下腹正中切口或恥骨聯合上橫切口。（2）在肌瘤表面血管較少的部位，視肌瘤大小行縱形、梭形或弧形切口，深至肌瘤包膜，沿包膜表面鈍性分離，至基底部血管較多時，可鉗夾后切出腫瘤，縫扎殘端。用可吸收線行“8”字或連續縫合肌層1～2層。（3）此類肌瘤常帶蒂，可貼近子宮壁夾住瘤蒂，切除肌瘤。（4）黏膜下肌瘤切除若肌瘤明顯突入宮腔，需進入宮腔內切除腫瘤。（5）對宮頸前壁肌瘤，先打開膀胱反折腹膜，銳性分離膀胱至肌瘤下緣及側緣，切開宮頸前壁組織至腫瘤表面，沿腫瘤包膜鈍性分離至基底部，鉗夾、切除肌瘤，殘端縫扎。宮頸肌層用可吸收線行“8”字或連續褥式縫合1～2層，并縫合膀胱腹膜反折。

1.3 觀察指標

分別通過采血對兩組患者術前、術后3個月，術后1年的FSH、LH、E2的3項激素水平進行測定。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 子宮切除術后3項激素水平的變化

術后3個月、1年，檢測發現行子宮切除術的患者的FSH、LH均顯著升高，E2水平顯著降低，與術前相比有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 子宮切除術后患者的3項激素水平的變化分析（± s）

表1 子宮切除術后患者的3項激素水平的變化分析（± s）

檢查項目 術前 術后3個月 術后1年 t術后3個月 t術后1年 P術后3個月 P術后1年FSH（Iu/L） 6.5±1.5 9.2±2.7 9.3±2.9 4.1923 4.1129 ＜0.01 ＜0.01 LH（Iu/L） 9.4±2.4 12.3±2.4 13.6±3.0 4.0977 5.2429 ＜0.01 ＜0.01 E2（pg/L） 60.1±4.5 50.3±4.6 50.0±5.3 9.0584 8.3254 ＜0.01 ＜0.01

2.2 肌瘤剔除術后患者的3項激素水平的變化

術后3個月、1年，檢測發現肌瘤剔除術后患者的FSH、LH、E2較術前均無明顯變化，術前術后比較無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 肌瘤剔除術后患者的3項激素水平的變化分析（± s）

表2 肌瘤剔除術后患者的3項激素水平的變化分析（± s）

檢查項目 術前 術后3個月 術后1年 t術后3個月 t術后1年 P術后3個月 P術后1年FSH（Iu/L） 6.4±1.7 7.3±1.4 6.9±1.4 1.9599 1.0888 ＞0.05 ＞0.05 LH（Iu/L） 9.6±2.6 11.0±2.1 10.0±2.3 2.0089 0.5526 ＞0.05 ＞0.05 E2（pg/L） 59.8±4.7 58.1±4.6 57.6±4.8 1.2397 1.5706 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

子宮肌瘤患者可出現月經過多、排尿、排便困難等臨床表現[5]。手術仍是子宮肌瘤最常用的治療手段。主要分為子宮切除術和肌瘤剔除術。子宮切除術主要針對有手術指征，不要求保留生育功能或疑有惡變者，可行子宮切除術。目前對于大多數患者建議行全子宮切除術。術前應行宮頸刮片細胞學檢查，排除宮頸惡性病變。對≤40歲，希望保留生育功能的患者，或者雖然沒有生育要求，但不愿切除子宮的患者可考慮行肌瘤剔除術。開腹肌瘤剔除適應證廣泛，對于特殊部位的肌瘤、多發肌瘤、子宮體積過大者以及剔除術后復發者均應首選開腹肌瘤剔除[6-7]。但是采用子宮切除存在著術后嚴重影響患者內分泌功能的缺點[8-11]。目前，采用肌瘤剔除術對患者進行治療，減輕了對FSH、LH、E2三項激素水平影響較小，從而起到了保護患者內分泌功能的效果[12]。

本研究顯示，術后，子宮切除術組患者的FSH、E2均顯著升高，E2水平顯著降低，與術前相比有統計學意義（P＜0.01）。肌瘤剔除術組患者的FSH、LH、E2較術前均無明顯變化，術前術后比較無統計學意義（P＞0.05）。表明采用子宮肌瘤剔除術對患者進行治療，術后對患者的內分泌激素變化影響較小，效果明顯優于子宮切除術。

總之，采用子宮肌瘤剔除術對患者進行治療，效果良好，值得臨床推廣應用。

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