不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察與治療

朱倫華

安徽省臨泉縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，安徽臨泉 236400

不穩(wěn)定型心絞痛是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)。其發(fā)病原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)展，血小板聚集，血栓形成和冠狀動(dòng)脈痙攣[1]。目前，臨床多項(xiàng)研究顯示可采用阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛患者進(jìn)行治療，效果良好[2-3]。我院采用不同劑量的阿托伐他汀對(duì)患者進(jìn)行治療，研究不同劑量治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2009年3月～2012年3月接診的90例患者的臨床資料，所有患者均符合關(guān)于不穩(wěn)定型心絞痛的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)治療方法的不同分為A、B組和對(duì)照組三組。A組30例，其中男19例，女11例，年齡為42～71歲，平均（51.3±2.3）歲；B組30例，其中男20例，女10例，年齡為41～69歲，平均（51.9±2.1）歲；對(duì)照組30例，其中男18例，女12例，年齡為43～73歲，平均（51.7±2.3）歲。三組患者的性別、年齡及病情狀況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)用藥對(duì)患者進(jìn)行治療。具體使用的藥物有硝酸酯類藥物和阿司匹林等。A組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，采用小劑量的阿托伐他汀對(duì)患者進(jìn)行治療，具體為用藥劑量為10 mg/d的阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，H20051408），連續(xù)治療8周。B組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用20 mg/d的阿托伐他汀鈣片對(duì)患者進(jìn)行治療，連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，對(duì)三組患者治療前后血脂水平和炎癥狀況進(jìn)行比較分析。并采用相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2007年5月制定的《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》]對(duì)三組患者治療的臨床療效進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用（x ± s）表示，均數(shù)的比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前后血脂水平和炎癥狀況的比較分析

治療后，對(duì)三組患者治療前后血脂水平和炎癥狀況進(jìn)行比較分析。B組患者治療后的TC、TG、LDL、CRP的水平明顯低于A組和對(duì)照組，B組患者的HDL水平明顯高于A組和對(duì)照組。三組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 三組患者治療前后血脂水平和炎癥狀況的比較分析（± s，mmol/L）

表1 三組患者治療前后血脂水平和炎癥狀況的比較分析（± s，mmol/L）

注：與另兩組比較，*P＜0.05

組別 n TC TG HDL LDL CRP A組 30 治療前 6.7±1.0 2.4±0.8 0.9±0.1 4.4±0.8 5.5±0.8治療后 5.0±1.0 1.8±0.6 1.2±0.1 3.2±0.7 3.0±0.9 B組 30 治療前 6.5±0.7 2.4±1.0 1.0±0.3 1.0±0.3 5.8±1.7治療后 4.3±0.8* 1.5±0.6* 1.5±0.5* 1.5±0.4* 1.8±1.0*對(duì)照組 30 治療前 6.5±0.9 2.1±0.8 0.9±0.3 3.9±0.5 5.1±0.9治療后 6.1±0.8 2.0±0.7 1.0±0.3 3.7±0.5 4.3±1.0

2.2 三組患者治療的臨床療效的比較分析

治療后，采用相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)三組患者治療的臨床療效進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)B組治療的臨床總有效率為86.7%明顯高于A組66.7%和對(duì)照組53.3%，三組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 三組患者治療的臨床療效的比較分析

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛[4]。特征是心絞痛癥狀進(jìn)行性增加，新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)[5]。不穩(wěn)定型心絞痛繼發(fā)于冠脈阻塞的急性加重，后者是由于粥樣瘤表面的纖維斑塊破裂，結(jié)果出現(xiàn)血小板粘附引起的。造影證實(shí)1/3以上的不穩(wěn)定型心絞痛患者其缺血區(qū)的血管內(nèi)有導(dǎo)致部分閉塞的血栓，由于造影時(shí)可能難于辨認(rèn)血栓，報(bào)道的發(fā)生率可能偏低[6-7]。目前，多項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，可采用阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛進(jìn)行治療，可取得良好的效果。且大劑量的阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛治療效果更好[8-10]。

本研究回顧性分析接診的90例患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為A、B組和對(duì)照組三組，A、B組分別采用小劑量和大劑量的阿托伐他汀對(duì)患者進(jìn)行治療，對(duì)照組采用常規(guī)的不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療手段對(duì)患者進(jìn)行治療，治療后，對(duì)三組患者治療前后血脂水平和炎癥狀況進(jìn)行比較分析（P＜0.05）；B組患者治療后的TC、TG、LDL、CRP的水平明顯低于A組和對(duì)照組，B組患者的HDL水平明顯高于A組和對(duì)照組。三組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組治療的臨床總有效率為86.7%明顯高于A組66.7%和對(duì)照組53.3%，三組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明采用大劑量的阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的治療效果良好，可顯著改善患者的血脂水平和炎癥狀況，提高治療的總有效率，效果良好。

總之，大劑量的阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的治療效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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