中藥不良反應的誘發因素

劉 艷

山東省臨沂市食品藥品監督管理局河東區分局，山東臨沂 276034

隨著醫藥事業的發展，藥品的種類也隨之增多，在目前的臨床醫學治療過程中，出現的西藥治療不良反應比中藥不良反應要高出許多，這樣就使得人們在認知上面發生了錯誤，認為只要正確的使用中藥，在用量以及用法上按照相關的規定執行，就不會發生任何不良的毒副作用、過敏性反應以及繼發性反應等。但是近年來，隨著人們對藥源性知識水平的提升，以及中藥不良反應的增多，已經引起了患者和相關醫藥工作者的足夠重視。本研究探討中藥不良反應發生的誘導因素，并為后期的臨床治療提供相關的參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1～6月之間在臨床上發生中藥不良反應的30例患者的病例，其中男18例，女12例，年齡6個月～55歲，平均34歲，其中15歲以下的患者有9例，15歲以上的患者有21例。

1.2 調查方法

對30例患者的原發病情況、出現中藥不良反應的時間以及在患病過程中所用的藥物做具體的調查，而且對患者在發病后受到影響的組織、器官以及各項臨床表現做具體的調查研究與分析。

2 結果

對30例患者發生中藥不良反應的相關因素進行調查，中藥不良反應與原發性疾病、用藥時間、輸液管及使用藥物等之間的關系分析結果如下。

2.1 中藥不良反應與原發性疾病之間的關系

在抽取的30例患者中，發生呼吸道感染使用中藥導致發生不良反應的患者8例。發生心腦血管疾病，使用中藥治療發生不良發應的患者7例，發生乳腺疾病而使用中藥治療導致發生藥物不良反應的患者6例。發生骨關節疾病后發生中藥不良反應的患者5例，發生外傷感染使用中藥治療發生藥物不良反應的患者2例，而發生帕金森綜合征以及脊柱炎的患者在使用中藥治療時發生藥物不良反應的各1例。

2.2 藥物不良反應與使用時間之間的關系

根據臨床的調查研究發現，發生中藥不良反應的時間主要是在首次為患者給中藥的1d時間內，尤其是在半個小時左右，患者會出現頭痛、發熱、寒顫或者是應變性休克的現象。調查的30例患者當中，有3例患者由于藥物不良反應發生了死亡，并且每位患者的給藥方式皆為靜脈注射，其中2例患者主要是在注射含有清開靈的中藥注射劑之后，出現的嚴重的不適反應導致死亡，另外1例患者主要是注射了柴胡注射劑，導致心動過速死亡。

2.3 中藥不良反應與輸液管之間的關系

對30例患者發生中藥不良反應的相關因素進行調查，所選的均為達標無污染的輸液管，對患者發生的藥物不良反應沒有影響。

2.4 中藥不良反應與使用藥物的關系

在調查的30例患者中，因為疾病種類的不同，所采取的治療方式也不同，有的是采用西醫療法，有的是采用中西醫結合治療的方法。其中所用中藥的種類高達30幾種，包含了三七、甘草、銀杏、土茯苓、土鱉蟲（庶蟲）、細辛、紫龍金、五味子、海藻、車前子、蓮子、白砒石、斑蝥、青娘蟲、鉤藤、山麥冬、蜈蚣、蜂房、鹿茸、鹿銜草等。其中注射型的的中藥有22類，8類為中成藥的形式，其他的均已口服以及外敷的形式治療。有的是采用單型用藥，有的是采用聯合用藥，在聯合用藥的過程中，由于每種中藥的化學成分以及毒副作用各有差異，也會引起一些藥物不良的反應。綜上所述，以靜脈注射的形式給藥，所占的比例較其他的治療方式要高。而中藥注射劑主要是在中藥制劑的基礎上研發出來的一類新的藥物，在對人體進行靜脈給藥的過程中，發生不良反應的機率會比其他的給藥方式發生不良反應的機率大大的增加，并且產生的影響也會更嚴重。故在臨床治療過程當中，中藥最好給予口服或者是外敷的給藥方式，從而達到有效的降低中藥不良反應發生率的目的。

2.5 發生藥物不良反應影響的組織、器官以及各項臨床表現

在抽取的30例患者當中，在出現不良反應后的主要臨床表現為對組織器官的損害以及皮膚上損害。具體主要表現為對心血管系統的損害。30例患者的具體臨床表現見表1。

表1 30例患者臨床不良反應癥狀

2.6 30例患者的最終臨床治療結果

出現中藥不良反應的30例患者的最終反應結果，見表2。

表2 30例患者的最終臨床治療結果

3 討論

根據以上的調查研究得出，目前臨床上使用中藥引發不良反應的因素有很多，主要表現在以下幾個方面。

3.1 藥物的使用原因

以上調查的30例患者發生不良反應的原因之一是由于中藥本身具有一定的毒副作用[3]，如以上疾病中所用到的白砒石、斑蝥、青娘蟲，假如炮制加工不到位，消除毒副作用就不會消除，進而導致患者發生藥物不良反應。

3.2 中藥的用藥

中藥的用藥主要集中表現在用藥的量、用藥的處方以及給藥上，所調查的30例患者中，有2例患者就是中藥細辛的量過大，進而引起了呼吸障礙。

3.3 當各種藥物聯合使用的情況下，也極有可能發生各種中藥不良反應

結合以上30例發生不良反應的患者的用藥情況得出，其中有1例患者，就是因為醫生將含有海藻與甘草的試劑聯合使用，造成了患者發生了中毒反應。因此在對患者給予中藥靜脈注射的過程中，要盡量的避免采用多種藥物聯合使用或者是同時注射的治療方式[4]。

3.4 在書寫中藥處方的過程中，也要避免濫用以及誤用各種中藥

通過對30例患者的用藥處方進行查看發現，很多醫生對處方的制法并沒有加以說明，如針對止咳化痰的銀杏應該采用蜜制并沒有標注說明[2]。并結合治療過程中的反應，充分的說明書寫的中藥名稱必須保持完整性，使用的方法也要盡可能的詳細，同時也要避免禁忌或者是相沖的藥物同時使用的現象[5]。

3.5 中藥的質量標準

根據以上對不良反應發生的原因的調查，主要原因之一就是由于中藥的種類繁多，其在藥理作用上存在一定的相似性，再加上多種藥物在命名上存在著相同性，或者是同種藥物的不同命名，如以上所用到的紫龍金，在使用的過程中虎杖有時也稱之為紫龍金；這樣就給藥物的配置過程造成了嚴重的困擾，造成藥物的錯誤利用進而使患者發生了不良反應。

3.6 患者自身機體的原因

由于每位患者的機體存在一定程度的差異性，所以在使用中藥的過程中也會出現一些差異性反應，有些人不會出現不良反應，有些人會出現不良反應，主要是由于每位患者機體的藥物耐受性不同，以上30例患者就是最好的例證。還根據患者的年齡以及性別的不同而不同。如以上就有5例嬰幼兒和4例老年患者發生了嚴重中藥不良反應，主要是因為嬰幼兒的組織器官發育尚不完全，而老年人的組織器官功能逐漸呈下降的趨勢，導致機體的代謝能力以及排泄能力也隨之下降，最終造成藥物的累積中毒并發生其他不良反應。

3.7 中西藥的不合理聯合使用

以上30例發生不良反應患者，都是采用的中西醫結合治療的方法[6]，如將苦杏仁以及枇杷葉和嗎啡、磷酸可待因等聯合使用，導致了1例患者發生呼吸衰竭。主要是兩者配合治療的效果要明顯的優于與單方治療的效果，但是也正是因為這一優勢，導致了部分醫護人員在用藥的過程中，忽視了其要理作用的相抑制性，進而發生了藥物不良反應。

綜上所述，后期的治療過程中要嚴格遵照相關的使用標準和方法正確用藥，減少中藥不良反應的發生。

[1] 李爽，紀佳.我院中藥制劑不良反應報告分析[J].河南中醫，2011，31（7）：800-801.

[2] 楊秀萍，吳軍，陳愛民.120例中藥制劑不良反應報告回顧性分析[J].兵團醫學，2011，28（2）：40-43.

[3] 王月.藥品經營企業在中藥藥品不良反應的收集[J].醫學信息（上旬刊），2011，24（8）：5286-5287.

[4] 張燕，劉欣，葉娟.中藥不良反應現狀分析與預防策略[J].天津中醫藥大學學報，2011，30（2）：73-76.

[5] 李曉蘭.關于臨床上中成藥制劑不良反應的思考[J].內蒙古中醫藥，2010，29（20）：126.

[6] 趙京紅，夏寶森，馬維娜.對中藥注射劑不良反應的認識[J].中國實用醫藥，2011，6（26）：129-130.