柴芩瀉心湯加減治療肝胃不和型慢性淺表性胃炎的臨床研究

霍秀貞 阮慶文 霍秀明

廣東省佛山市中醫(yī)院制劑中心，廣東佛山 528216

肝胃不和型慢性淺表性胃炎多由肝失條暢、肝胃不和而致，屬中醫(yī)學“胃脘痛”“嘈雜”等范疇，癥見胃脘脹痛，痛竄兩肋，噯氣反酸，舌苔薄白，脈弦[1]。臨床多表現為胃腸功能失調。此病病程纏綿，易反復發(fā)作，西藥治療可緩解癥狀，但療效不易鞏固；中醫(yī)以疏肝理氣，和胃止痛為治則，改善癥狀的同時也能有效改善患者體質，療效顯著。我市所屬醫(yī)院對2010年6月～2011年7月收治的肝胃不和型慢性淺表性胃炎患者120例，采用柴芩瀉心湯加減治療，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我市所屬醫(yī)院于2010年6月～2011年7月收治的120例肝胃不和型慢性淺表性胃炎患者為研究對象，根據治療方法分為觀察組與對照組，各60例。男72例，女48例，年齡32～68歲，平均（42.6±4.6）歲，病程1～9年，平均（3.1±1.3）年，所有患者經胃鏡檢查，參照2000年全國慢性淺表性胃炎研討會確定的慢性淺表性胃炎診斷標準，西醫(yī)診斷為慢性淺表性胃炎，參照中國中西醫(yī)結合學會消化系統疾病專業(yè)委員會慢性胃炎的中西醫(yī)結合診治方案，中醫(yī)診斷為肝胃不和證。所有患者均排除消化性潰瘍，胃及十二指腸既往手術史及其他系統疾病。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在治療前后均行血、尿、便常規(guī)檢查、肝、腎功能檢查、血糖及心電圖檢查，觀察組患者給予口服柴芩瀉心湯加減方，基本藥物組成：柴胡10g、黃芩15g、半夏10g、黃連 10g、干姜10g、人參10g、炙甘草 6g、焦三仙各10g、大棗5枚。偏熱者加大黃芩、黃連用量，或加梔子6～10g；反酸者加煅瓦楞15～25g；偏濕者，加藿香、佩蘭各15g；血瘀者加丹皮、赤芍，血瘀重者加三棱、莪術各10g。水煎，藥汁分早、晚溫服。連續(xù)治療8周為一個療程。對照組患者口服多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司，H10910003），10mg/次，3次/d，飯前用溫水送服。以連續(xù)治療8周為一個療程。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者治療前后臨床癥狀和各項胃鏡檢查指標的變化情況。（1）臨床癥狀：將兩組患者按臨床癥狀輕重分為四個等級，分別對應0～3分。0分：臨床表現無胃脘疼痛、兩肋脹痛、噯氣反酸等癥狀；1分：臨床表現（胃脘疼痛、兩肋脹痛、噯氣反酸等癥狀）表現較輕；2分：臨床表現較明顯，但不影響患者的生活和工作；3分：臨床癥狀表現明顯，嚴重影響患者的生活和工作。（2）胃鏡觀察指標：所有患者均予以胃鏡檢查并評分，按胃鏡下表現的輕重程度分為四個等級，分別對應0～3分，0分：胃黏膜沒有充血水腫，未見明顯花斑狀紅白相間改變，未出現糜爛；1分：胃黏膜出現以紅色為主的花斑狀紅白相間改變，未見糜爛；2分：胃黏膜無充血水腫，有紅色為主的花斑狀紅白相間改變，有糜爛；3分：胃黏膜充血水腫，有紅色為主的花斑狀紅白相間改變，有糜爛。觀察患者治療過程中有無不良反應發(fā)生，并及時處理。

1.4 療效評定標準

參考“慢性淺表性胃炎的中西醫(yī)結合診治方案草案”。評判標準：臨床癥狀與胃鏡觀察指標提高2個等級或消失為顯效；臨床癥狀和胃鏡觀察指標提高1個等級或明顯好轉為有效；臨床癥狀無改善或加重為無效。

1.5 統計學處理

所有數據采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料以（± s）表示，采用t檢驗，當P＜0.05時具有統計意義。

2 結果

2.1 患者治療前后臨床癥狀比較

治療后，兩組患者的胃脘疼痛、兩肋脹痛、噯氣反酸等臨床癥狀與治療前相比較均明顯改善,且觀察組臨床癥狀明顯優(yōu)于對照組（t=7.22，6.40和 6.36，均P＜ 0.05）。見表1。

表1 患者治療前后臨床癥狀比較（± s）

表1 患者治療前后臨床癥狀比較（± s）

注：與對照組治療后比較，t=7.22，6.40，6.36，bP ＜ 0.05

臨床癥狀 觀察組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后胃脘疼痛 2.7±0.7 0.4±0.7b 2.6±0.8 0.8±0.5兩肋脹痛 2.4±0.8 0.6±0.4b 2.5±0.7 0.9±0.6噯氣反酸 2.1±0.6 0.4±0.5b 2.2±0.3 0.9±0.4

2.2 患者治療前后胃鏡觀察指標比較

治療后，兩組患者的各項胃鏡觀察指標與治療前相比較均明顯改善，且觀察組的各項胃鏡觀察指標明顯優(yōu)于對照組（t=7.12，7.05 和 7.03，均P＜ 0.05）。見表 2。

表2 患者治療前后胃鏡觀察指標比較（± s）

表2 患者治療前后胃鏡觀察指標比較（± s）

注：與對照組治療后比較，t=7.12，7.05，7.03，bP ＜ 0.05

胃鏡觀察指標 觀察組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后胃黏膜充血水腫 2.8±0.7 0.5±0.4b 2.7±0.9 0.7±0.4胃黏膜花斑狀紅白相間 2.7±0.7 0.6±0.2b 2.8±0.4 0.8±0.6胃黏膜糜爛 2.5±0.9 0.5±0.6b 2.6±0.5 0.7±0.8

2.3 臨床治療效果比較

觀察組的總有效率為93.3%，明顯高于對照組（73.3%），觀察組的臨床療效優(yōu)于對照組，比較兩組療效差異顯著，具有統計學意義（x2=9.572，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后臨床療效比較

2.4 不良反應

治療前后，兩組患者的血、尿、便常規(guī)檢查、肝、腎功能檢查、血糖及心電圖檢查均未見異常，治療過程中，兩組患者均無不適感覺，無明顯不良反應發(fā)生。

3 討論

慢性淺表性胃炎是一種有胃黏膜的慢性炎癥性病變引起的臨床常見病，其臨床表現常以消化不良、胃脘脹痛、噯氣泛酸等癥狀為主，屬中醫(yī)學的“胃脘痛”“呃逆”“嘈雜”等范疇。多因脾胃虛弱、飲食不節(jié)或情志失調致脾胃失和，氣機升降失常而導致胃脘疼痛[2]。本病病位在胃，其本在肝。脾胃為氣機升降之樞紐，水谷腐熟與運化固然是脾胃功能的直接體現，但脾胃的升降有賴以肝膽的疏泄條達。肝氣條達，則脾胃氣機升降適度，運化正常；若肝氣郁結，則脾胃失和，氣機郁滯而導致胃脘脹痛，消化功能紊亂[3-4]。因此，本病在調理脾胃氣機的同時還應疏肝理氣。

本研究所用的柴芩瀉心湯為半夏瀉心湯加柴胡，并加大黃芩用量，半夏瀉心湯摘自《傷寒論》（張仲景著），具有辛開苦降，和胃除痞之功效，以攻補兼施、寒熱共伍、升降雙調為組方特點[5-6]。正好針對慢性胃炎脾胃失和，氣機升降失常的特點，加之柴胡的疏肝理氣之功效，可以疏肝解郁，緩解氣機郁滯導致的胃脘脹痛。現代醫(yī)學研究證明，半夏瀉心湯具有調節(jié)脾胃功能、防止胃黏膜損傷、抑制幽門螺桿菌，鎮(zhèn)痛等作用。本研究顯示，柴芩瀉心湯加減方能改善胃脘疼痛、兩肋脹痛、噯氣反酸等臨床癥狀，治療肝胃不和型慢性淺表性胃炎有較好療效，胃鏡檢查結果顯示，服用柴芩瀉心湯加減能消除或減輕胃黏膜的充血水腫現象，有利于糜爛部位的愈合，且無明顯不良反應發(fā)生。

綜上所述，柴芩瀉心湯加減治療肝胃不和型慢性淺表性胃炎臨床療效顯著，安全性高，值得臨床推廣應用。

[1] 潘光強，葉劍.陳穎異辨治慢性胃炎經驗[J].中醫(yī)雜志，2010，51（2）：106-107.

[2] 張曉明.柴平湯治療肝胃不和型慢性糜爛性胃炎48例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（8）：94-96.

[3] 陳國謀.半夏瀉心湯加減治療寒熱錯雜型慢性淺表性胃炎40例[J].河南中醫(yī)，2010，30（6）：540-541.

[4] 張子亮.柴芩瀉心湯加減治療肝胃不和型慢性淺表性胃炎的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（14）：82-83.

[5] 張保國，劉慶芳.半夏瀉心湯現代研究與臨床應用[J].中成藥，2011，33（2）：318-321.

[6] 延永智.六君芪蒲湯治療慢性胃炎64例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（10）：41-42.