《中國現代名中醫醫案精粹》胃脘痛處方用藥規律探討

王 璞 王聿成 王亞旭

北京中醫藥大學中藥學院，北京 100102

名中醫醫案處方以其直觀性和客觀性的特點，反映名中醫臨床用藥的規律，整理和分析名中醫處方對于中醫學術精華的傳承具有重要意義[1-2]。本文以《中國現代名中醫醫案精粹》[3]（1～6集）為處方源，收集整理統計分析國家三批名中醫治療胃脘痛的處方，以期客觀真實地反映名中醫治療胃脘痛的用藥規律。

1 處方用藥整理原則

1.1 資料來源與處理

（1）本研究選用以胃脘痛為主訴的處方，來源于《中國現代名中醫醫案精粹》（1～6集）。（人民衛生出版社.2010）。（2）處方中涉及中藥名稱不統一的情況，為了保證統計結果的準確性，本文均按照《中藥學》（人民衛生出版社.2002）的中藥名稱及分類方法進行統計。（3）數據錄入Microsoft Excel 2003進行處理，分別記錄各類中藥的使用頻次、使用人數，并將中藥按使用頻次進行排序；記錄每種中藥各劑量范圍的使用頻次（其中大棗和生姜在處方中的計量單位不統一，未予記錄）。（4）現代常規用量是指《中華人民共和國藥典》（2010版）[4]規定用量，其中神曲未被《中國藥典》（2010版）收錄，以《中藥學》提供劑量為準。（5）劑量標示范例：文中出現的劑量范圍，0～6g是指0g＜劑量≤6g的范圍。

1.2 處方常用藥的界定

本研究共收集治療胃脘痛處方118則，涉及中藥204味，共計1460個頻次，平均每味藥的使用頻次是7.16（1460/204）次。為探討61位名中醫用藥規律的共性，故將使用人數不足使用頻次50%的藥物剔除，規定其余使用頻次大于平均使用頻次（7.16次）的藥物為常用藥物。

2 常用藥數據統計分析

2.1 常用藥所屬類別、使用頻次及常用劑量數據統計

對《中國現代名中醫醫案精粹》（1～6集）118張治療胃脘痛處方中常用藥的類別、使用頻次、使用人數、現代常規劑量、各劑量范圍頻次的數據進行統計，具體結果如表1所示。

2.2 從用藥類別分析名中醫治療胃脘痛用藥規律

表1所示，補氣藥和理氣藥總頻次相同且最多。脾與胃相表里，取補氣藥甘溫益氣，補脾緩急；胃脘痛多伴有氣機不暢之癥狀，若因木過克土，肝脾不和，橫逆犯胃致脾胃升清降濁之功能失調，用理氣藥之辛香行散，苦降泄濁，以調理肝脾、降氣和胃；補血藥養肝血，柔肝體，柔疏并用以助肝之疏泄；活血藥活血化瘀止痛，治久病瘀滯，如葉天士《臨證指南醫案》[5]論述胃脘病：“初病在經，久痛入絡，以經主氣，絡主血，則可知其治氣治血之當然也。”；消食藥顧護胃氣，恢復胃腑通降功能；清熱藥與溫里藥平調臟腑寒熱，化痰藥、化濕藥、利水消腫藥及瀉下藥祛邪以安脾胃；胃喜潤而惡燥，故用補陰藥養陰生津；收澀藥制酸止痛，緩解標癥。

表1 《中國現代名中醫醫案精粹》（1～6集）中治療胃脘痛常用中藥數據統計

綜上所述，體現了名中醫治療胃脘痛，重用補氣藥與理氣藥，益氣補中，疏理中焦氣機，兼用養血活血、健脾消食，輔以祛痰化濕、利水瀉下、養陰收澀，以求標本兼顧的學術思想。

2.3 從用藥歸經分析名中醫治療胃脘痛用藥規律

脾經用藥：陳皮、黨參、白術、茯苓、黃芪，能健脾補中，且各有特點。“脾苦濕，急食苦以燥之”，陳皮、白術均健脾燥濕，而陳皮重在理氣，白術重在補氣，茯苓健脾利水；黨參補氣、生津、養血；黃芪升陽舉陷，恢復脾主升清之功能，清陽得升，則濁陰自降，脾胃升降功能得以恢復。

肝經用藥，氣血同調，標本兼顧：肝主疏泄，調暢氣機，故用歸肝經之香附、柴胡、川楝子、佛手疏肝理氣，且香附、川楝子、佛手又可行氣止痛，緩解標癥；肝藏血，體陰用陽，以白芍和當歸養肝血，柔肝體，緩解肝木對脾土克伐之性。

胃經用藥，重在益氣養陰，和胃消食：胃為濕土屬陰，喜潤惡燥，故用麥冬、北沙參、石斛益胃生津，太子參甘平偏涼，補氣生津，以上三味配溫燥化濕藥防其損傷胃陰，特別適合濕濁與陰虛并存的胃脘痛；胃主通降，故用枳殼、厚樸降氣和胃，當歸、瓜蔞潤腸通便；胃主受納腐熟水谷，用麥芽、神曲、雞內金、山楂、谷芽消食化積以助胃氣。

上述分析可知，名中醫治療胃脘痛注重臟腑辨證，主要從脾、肝、胃論治，重在健脾固本，養血疏肝，同時不忘養陰護胃。

2.4 從劑量頻次分析名中醫治療胃脘痛用藥規律

由表1分析，名中醫治療胃脘痛用藥劑量：超過現代常規用量使用的常用藥有37味，占常用藥總數的78.72%。超出劑量多數為2～5g；也有超出劑量＞5～10g者，如白芍、瓜蔞、瓦楞子、丹參、桂枝、海螵蛸。究其原因，可能由于瓜蔞、瓦楞子、海螵蛸的有效成分不易煎出；白芍大劑量時用到40g、50g，以緩急止痛為用；丹參取丹參飲以丹參為君之意，與行氣寬中的佐使藥配伍，治療氣滯血瘀胃痛。而木香、黃連、吳茱萸、高良姜、肉桂、砂仁，名中醫的用量基本符合現代常規用量范圍，但其中也有超常規劑量使用的，如高良姜、肉桂。超現代常規用量多與寒證、虛證或環境寒冷有關；木香的現代常規用量為3～6g，而名中醫有用到10g以上者，主要取其行氣止痛，以為治標之用。另外，甘草的使用頻次在所有藥物中最多，其用量主要集中在0～6g范圍內，多作為佐藥，調和藥性。

3 小結

綜上所述，名中醫治療胃脘痛有如下規律：（1）重用補氣藥與理氣藥，益氣補中，疏調中焦氣機，兼用養血活血、健脾消食，輔以祛痰化濕、利水瀉下、養陰收澀，以求標本兼顧；（2）注重臟腑辨證，從脾、肝、胃論治，重在健脾固本，養血疏肝，同時不忘養陰護胃；（3）用藥劑量大多高于現代常規用量標準，除了要結合藥物在方劑中君臣佐使的地位進行考慮外，仍有進一步研究的價值。

[1] 王璞， 申祺， 劉弘毅.王綿之教授1203張處方的整理及用藥特點的研究[J].北京中醫藥大學學報（中醫臨床版），2010，17（1）：16-19.

[2] 王璞，儲外明，王聿成.王綿之教授185張感冒處方整理及用藥特點研究 [J].山西中醫學院學報，2012，13（3）：71-72.

[3] 董建華，王永炎.中國現代名中醫醫案精粹[M].北京：人民衛生出版社，2010：534.

[4] 中華人民共和國衛生部藥典委員會.中華人民共和國藥典[M].北京：化學工業出版社， 2010：264.

[5] 清·葉天士.臨證指南醫案[M].北京：中國中醫藥出版社，2008：437.