產房醫務人員血源性傳播性疾病職業暴露風險調查與防護

陳志紅 刁仕萍

廣東省東莞市黃江醫院婦產科，廣東東莞 523750

產房的醫務人員每天都要與產婦的體液、血液進行頻繁而密切的接觸[1]，與其他科室相比職業暴露的風險也相對較大。本研究通過對包括117名醫務人員和29名實習生在內的產婦工作人員進行調查，分析其血源性傳播疾病的職業暴露風險，并提出相應的防護對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我市6家綜合醫院的產房工作人員作為調查對象。其中醫務人員117名，包括醫生41名，助產士76名；學歷碩士及以上11名，本科35名，大專43名，中專28名；高級職稱3名，中級職稱64名，初級職稱38名，護士12名；工作時間＞20年42名，10～20年51名，＜10年24名。29名實習生中包括醫學生10名，護理專業產科助產方向19名。

1.2 方法

采用問卷的方式，對產房工作人員接受醫院感染相關培訓情況、防護用品使用情況以及針刺事件發生情況進行調查。各醫院請專人進行問卷的發放和回收，請工作人員按照實際情況進行填寫，共發放146份，全部回收。采用SPSS13.0軟件進行分析，計數資料采用x2檢驗，且以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 針刺傷情況

研究結果顯示，隨著工齡的增加，研究對象最近1年內針刺事件發生率呈現下降趨勢，且工齡超過20年者在所有研究對象中，最近1年內針刺發生率最低。見表1。

表1 針刺傷發生情況[n（%）]

表2 接受防護培訓和防護用品使用情況比較[n（%）]

2.2 防護培訓和用品使用

醫護人員接受防護相關培訓情況差別不大，無統計學意義（P＞0.05）。但是助產士使用防護用品情況明顯優于醫生， 兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在對患者進行治療和護理的過程中，破損的皮膚和黏膜組織意外的被含有病原微生物的血液和體液所污染，或者是被含有病原微生物所污染的針頭刺傷從而引起感染被稱為職業暴露[2]。隨著各種傳染性疾病發病率的增加，醫務人員的健康也受到潛在的威脅[3]。

在產房工作的醫務人員，在對產婦進行接生、觀察的過程中難免接觸到產婦的血液、羊水以及惡露等體液[4]。由于分娩牽涉到兩條生命，而且患者及家屬往往不能接受任何的意外，當分娩過程中出現急產、產婦大出血、新生兒臍帶脫垂等情況時醫務人員甚至在沒有對產婦的基本情況完全明確的情況下即投入到接生和搶救工作中，而往往忽視了對個人的防護[3]。在進行準備腹部或者會陰皮膚時，醫務人員有可能被刀片所傷，在進行局部麻醉或者是切口縫合時又有可能被針刺傷[5]。特別是在進行會陰部縫合時，由于陰道呈現自然閉合的狀態，縫合者需要使用左手進行輔助，而手術視野往往較差，在這種狀況下很容易發生針刺傷。

針對產房醫務人員血源性傳播疾病的職業暴露風險，我們定期組織醫務人員進行相關知識的學習，向其講解血源性傳播疾病的傳播途徑、危險因素，加強醫護人員的職業防范意識。在工作中，我們要求醫務人員具備標準預防的觀念。即在任何情況下，首先認定患者的血液、體液和分泌物是攜帶有病原微生物的，無論是否存在明顯的污染，在有可能與上述物質進行接觸時必須采取一定的措施進行防護[6]，無論是血源性傳播還是非血源性傳播，都要進行預防；無論是從患者向醫務人員，還是從醫務人員向患者的傳播都要進行預防。在對來不及進行相關傳染病化驗的孕產婦進行操作時如果可能與產婦的體液、血液進行操作，均應佩戴手套[7-8]，如果是接生，則要戴兩副手套，并于操作之后進行嚴格的洗手。在使用刀片、針頭等較為鋒利器具時應謹慎，在使用之后應收納至銳器盒；如需進行會陰傷口進行縫合，應使用陰道拉鉤進行輔助。

如果在各項操作的過程中，不慎被銳器損傷，或者產婦的體液進入到醫務人員的口腔或者是眼睛，應保持冷靜。損傷口腔或眼睛者及時使用0.9% NaCl溶液或者是清水進行沖洗。被銳器所傷者迅速去除手套，然后自近心端向遠心端擠壓受傷部位，使血液流出。進一步使用肥皂清洗，流動水沖凈，并使用碘伏進行消毒，對受傷部位進行包扎。同時對產婦的血液進行監測，確定是否存在常見的血源性傳播性疾病。

我們發現，在臨床工作中，所有的醫務人員均受過針刺傷，雖然部分實習醫生和實習護士沒有發生過針刺傷，考慮與實際操作較少有關；而隨著工齡的增加，近一年來發生針刺傷的幾率明顯下降，這與長期工作經驗逐漸豐富、對職業暴露所引起的后果認識更深、操作越來越細心有關。與助產士相比醫生在使用防護用具方面做的并不好，一方面與護理人員較醫生對制度和規范的執行依從性更強有關，另一方面醫生在產婦分娩的過程中更多參與的是緊急情況的處理，這也造成了醫生不能及時使用防護用品的客觀原因[9]。

總之，產科醫務人員在日常工作中較多的接觸到產婦的血液和羊水，面臨著較高的職業暴露風險。醫務人員無論工齡長短，也無論崗位如何，都應按照相關流程進行操作，合理使用防護用具，減少暴露于血源性傳播性疾病中的幾率。

[1] 丁艷.產科護士防護血源性疾病的措施[J].全科護理，2008，6（20）：1866-1867.

[2] 劉曉靈.感染科護士血源性職業暴露與防護[J].醫學信息，2010，23（7）：2228.

[3] 胡穎，徐潔，張齊放，等.產房預防醫院感染的系統化改革[J].護理研究，2012，26（30）：2851-2852.

[4] 王惠.9S管理在產房感染管理中的應用[J].護理實踐與研究，2012，9（4）：92-93.

[5] 王靖，楊愛芝，趙應蘭，等.醫院感染重點科室現患率調查結果與分析[J].護士進修雜志，2011，26（18）：1668-1669.

[6] 寧寧.淺析醫院婦產科產房感染預防控制措施[J].醫學信息，2012，25（8）：35-36.

[7] 付金玲.婦產科護理過程中職業暴露的危險因素及其預防措施[J].中國醫藥指南，2012，10（14）：347-348.

[8] 李瑞霞，崔培明.醫務人員發生血源性職業暴露的處置與防護[J].醫學信息（內·外科版），2009，22（7）：615-617.

[9] 胡泰歡.醫務人員職業暴露分析與對策[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（21）：3336-3337，3346.