復(fù)方紫草油配合護(hù)理干預(yù)治療嬰幼兒肛周濕疹的療效觀察

彭 楓 羅世利

1.重慶市璧山縣人民醫(yī)院兒科，重慶 402760；2.重慶市璧山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 402760

肛周濕疹是指發(fā)生于肛門周圍皮膚，少數(shù)可累及會(huì)陰部，皮膚浸潤肥厚甚至發(fā)生皸裂，奇癢難忍的一種皮膚炎癥性疾病，是臨床上常見的一種過敏性疾病[1]。肛周濕疹可發(fā)生于任何年齡段人群，具有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。而嬰幼兒皮膚嬌嫩，角化層薄，較其他年齡人群更易發(fā)肛周濕疹[2]。嬰幼兒發(fā)生肛周濕疹后，主要表現(xiàn)為肛周皮膚滲液，可見丘疹、丘皰疹或是密集性粟樣多形性丘疹，而且伴有明顯的瘙癢癥狀，甚至難以忍受。我科自2010年1月～2012年1月期間對(duì)45例嬰幼兒濕疹患兒采用復(fù)方紫草油外涂患處，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取重慶市璧山縣人民醫(yī)院兒科2010年1月～2012年1月期間收治的90例肛周濕疹嬰幼兒為研究對(duì)象，將90例患兒隨機(jī)分為兩組各45例，觀察組患兒，男17例，女28例；年齡1～3歲，平均（1.6±1.4）歲；病程8 d～3個(gè)月，平均（1.7±1.3）個(gè)月；對(duì)照組患兒，男19例，女26例；年齡1～3歲，平均（1.8±1.2）歲；病程10d～3個(gè)月，平均（1.8±1.2）個(gè)月。所有患兒均符合肛周濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除合并嚴(yán)重心肺疾病、肝腎功能不全及對(duì)復(fù)方紫草油過敏等疾病的患兒。對(duì)照組患兒采用新霉素外涂患處，觀察組患兒采用復(fù)方紫草油外涂患處，均配合相應(yīng)的護(hù)理措施，兩組患兒年齡、性別及病程等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

患兒肛周局部出現(xiàn)明顯濕疹樣皮膚病變，如紅疹、紅斑、糜爛、滲出、結(jié)痂、脫屑；患兒哭鬧，且部分患兒用手撓抓；伴有頭皮、腋窩等其他部位皮膚濕疹樣病變。

1.3 方法

兩組患兒便后均采用溫開水清洗臀部皮膚，拭干，尿布或尿褲勤換洗，每日采用烤燈照射1～2次[4]。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用新毒素涂于患處，觀察組加用復(fù)方紫草油（武漢健民集團(tuán)隨州藥業(yè)有限公司）涂于患處，并配合相應(yīng)的護(hù)理，主要包括飲食護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、休息護(hù)理、臀部護(hù)理及烤燈照射護(hù)理等[5]。

1.4 療效評(píng)價(jià)

觀察兩組患者患處皮膚恢復(fù)情況及患者瘙癢癥狀改善情況并進(jìn)行療效評(píng)定。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]如下。痊愈：肛周瘙癢消失，皮膚光滑，無鱗屑及糜爛滲出。好轉(zhuǎn)：癢感減輕，局部無滲出，鱗屑明顯減少，不影響正常睡眠。無效：治療前后癥狀、體征無明顯變化。總有效=痊愈+好轉(zhuǎn)。同時(shí)對(duì)兩組患兒住院時(shí)間進(jìn)行比較。隨訪所有患兒1年，觀察患兒肛周濕疹復(fù)發(fā)情況，及1年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

兩組患兒治療期間無明顯不良反應(yīng)，觀察組治療有效率為100.00%，對(duì)照組總有效率為88.89%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.29，P=0.02＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒住院時(shí)間比較

觀察組患兒住院時(shí)間為2～6d，平均住院時(shí)間（4.5±2.3）d，對(duì)照組患兒住院時(shí)間3～10d，平均住院時(shí)間（6.8±3.5）d，觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.41，P＜0.05）。

2.3 兩組患兒隨訪1年期間濕疹復(fù)發(fā)情況比較

觀察組隨訪1年期間復(fù)發(fā)次數(shù)為（3.2±2.3）次，對(duì)照組復(fù)發(fā)次數(shù)為（5.7±2.1）次，觀察組復(fù)發(fā)次數(shù)明顯低于對(duì)照組（t=7.99，P＜0.05）。觀察組總體發(fā)病次數(shù)顯著低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.844，P=0.02＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒隨訪1年期間濕疹復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]

3 討論

嬰幼兒肛周濕疹多發(fā)于月齡在1個(gè)月以上的嬰幼兒，引起嬰幼兒肛周濕疹的病因很多，是由于內(nèi)在因子與外在因子相互作用引起，內(nèi)在因素主要包括遺傳及嬰幼兒免疫因素，如嬰幼兒具有過敏體質(zhì)：嬰幼兒在吃了魚、蟹及雞蛋等異性蛋白質(zhì)的食物后及接觸如人造纖維及動(dòng)物皮毛等刺激原可引起過敏[6]。這類嬰幼兒常伴有其他過敏性疾病，發(fā)過敏性鼻炎及哮喘性支氣管炎等。外在因素則主要包括以下幾個(gè)方面：生活不規(guī)律：嬰幼兒飲食時(shí)間或哺喂時(shí)間不規(guī)律，引起消化道功能紊亂，誘發(fā)濕疹[7]。其他原因：炎熱天氣時(shí)引起多汗，局部濕潤或搔抓等也是引起肛周濕疹的重要原因[8]。

肛周濕疹是嬰幼兒期一種常見病、多發(fā)病，患兒首先表現(xiàn)為局部水皰、膿皰、小糜爛面、潮濕及滲液等，并可成形痂皮，痂皮脫落后，可見糜爛面，愈合形成紅斑、脫屑等肛周皮膚損害，病程長，可見肛門皮膚增厚、粗糙或顏色灰白或暗紅，以致發(fā)生皸裂、滲出、瘙癢，嚴(yán)重者可影響患兒睡眠，繼而引起患兒發(fā)育遲緩，明顯降低患兒的生活質(zhì)量[9]。因此，對(duì)于肛周濕疹嬰幼兒采用及時(shí)有效的治療措施至關(guān)重要。

嬰幼兒肛周濕疹常需采用局部治療，一般需要保持肛周局部干燥，治療以消炎、殺菌為主，新霉素作為一種氨基糖苷類抗生素，對(duì)各種革蘭氏陰性桿菌及部分革蘭氏陽性菌具有顯著的殺菌作用。中醫(yī)稱濕疹為濕毒瘡或濕氣瘡，病因?yàn)闈駸醿?nèi)蘊(yùn)、兼感熱毒或風(fēng)熱之邪、風(fēng)熱濕毒博結(jié)熏蒸肌膚而發(fā)[10]，濕熱郁結(jié)是其主要的發(fā)病病因，因此，治療時(shí)應(yīng)以解毒、清熱、化濕、活血為主[11]。復(fù)方紫草油中特有的紫草素解毒作用強(qiáng)，還具有透疹及促進(jìn)上皮生長的作用[12]；其中的金銀花可清熱解毒，還具有明顯的廣譜抗菌作用；其中的蒼術(shù)燥濕力強(qiáng)[13]；從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看，復(fù)方紫草油中諸藥配伍，可清熱利濕，正中嬰幼兒肛周濕疹發(fā)病病機(jī)，而且復(fù)方紫草油能在皮膚皮面形成一層保護(hù)膜，可減少患處皮膚的物理摩擦及各種化學(xué)刺激。

由于肛周濕疹奇癢難忍，患兒常哭鬧不止，因此，護(hù)士在給患兒進(jìn)行治療的同時(shí)還需要做好各項(xiàng)護(hù)理工作，主要包括：（1）皮膚護(hù)理：仔細(xì)觀察患兒患處皮膚變化，并注意保護(hù)，減少外界刺激源刺激局部，將患兒指甲剪短或戴上手套，防止患兒搔抓局部，必要時(shí)給予抗過敏或鎮(zhèn)靜藥物。患兒很難用語言描述自己的病情及感受，而濕疹好發(fā)于身體多個(gè)部伴位，除肛周皮膚外，還可發(fā)于嬰幼兒頭皮、口周、眼周、耳部、腋窩及臀部等。頭皮濕疹多為急性滲出性，往往出現(xiàn)大量滲出物，耳部濕疹可并發(fā)中耳炎鼓膜穿孔甚至發(fā)展至外耳道及耳廓繼發(fā)性傳染性濕疹。臀部濕疹常呈對(duì)稱性。因此，護(hù)士在給肛周濕疹嬰幼兒實(shí)施護(hù)理時(shí)，應(yīng)掌握濕疹好發(fā)部位及各部位濕疹的特點(diǎn)，在護(hù)理患兒肛周濕疹的同時(shí)，也必需同時(shí)護(hù)理其他部位的濕疹，避免濕疹發(fā)展產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)氣溫調(diào)整病房內(nèi)溫濕度及患兒著裝，患兒衣著應(yīng)寬松，衣服應(yīng)選擇質(zhì)地柔軟的純棉淺色布料，避免毛衣及化纖衣物直接接觸皮膚。衣被不可過厚，防止汗液刺激。減少洗澡次數(shù)，禁用熱水、肥皂等。必要時(shí)可用中藥制劑熏洗[14]。給患兒穿整檔褲，經(jīng)常換洗患兒的枕巾、床單及被套等，應(yīng)保持被單干凈、整潔、平整。尿布或尿褲應(yīng)勤更換，以免尿液或大便刺激局部皮膚。便后應(yīng)采用溫開水清洗肛周及臀部皮膚，保持局部干凈、干燥。（2）飲食護(hù)理：慎食辣椒，魚、蟹、蝦等蛋白類飲食均為異體蛋白，常誘發(fā)濕疹，哺乳患兒母親若食入刺激性食物或過多食入富含異體蛋白者，易引起乳兒濕疹的發(fā)生。患兒宜食易消化、清淡飲食，多食水果及蔬菜泥，以鮮牛奶為主食的患兒，應(yīng)選擇低糖牛奶，煮沸時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長，同時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加豆粉及奶糕等輔食量，以減少牛奶攝入量。患兒禁食辣椒及其他刺激性食物，保持大便通暢。避免接觸動(dòng)物皮毛等過敏性刺激原及過敏性藥物。（3）休息護(hù)理：病房應(yīng)定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，調(diào)整病房溫濕度，為患兒創(chuàng)造良好、安靜、舒適的休息環(huán)境，患兒應(yīng)保持規(guī)律生活，保證患兒充分的休息。避免冷、熱、風(fēng)及日光對(duì)患兒局部皮膚的刺激。對(duì)瘙癢嚴(yán)重的患兒可遵醫(yī)囑在其睡前給予鎮(zhèn)靜劑，充足的睡眠有利于患兒安靜，促進(jìn)疾病康復(fù)。（4）心理護(hù)理：多接近患兒，對(duì)于護(hù)士應(yīng)多與和患兒用簡單通俗易懂的話語與其交流，了解患兒心理狀態(tài)，并且對(duì)其進(jìn)行撫觸，護(hù)士應(yīng)保持親切的態(tài)度及微笑，保持患兒心情愉悅，避免采用粗暴的態(tài)度及動(dòng)作給患兒進(jìn)行約束性治療，以免使患兒過度腎張、恐懼，加重病情[15]。（5）烤燈照射的護(hù)理：根據(jù)患兒局部病變程度，必要時(shí)可采用烤燈照射，每日照射1～2次，每次持續(xù)10～15min，時(shí)間選擇在大小便后臀部清潔干凈后，照射時(shí)應(yīng)適當(dāng)暴露皮膚，照射過程中應(yīng)密切觀察患兒表情及照射局部有無發(fā)紅等，如有異常應(yīng)立即停止照射。（6）用藥護(hù)理：用藥時(shí)，應(yīng)先清理局部皮膚，可選用石蠟油或香油清潔局部，去除皮屑或膿液，保持局部清潔干凈，在清潔環(huán)境下采用暴露療法在局部涂藥油或藥膏。用藥后注意觀察患兒有無局部過敏癥狀的出現(xiàn)或全身癥狀的出現(xiàn)，若有不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)立即停藥。并注意觀察患兒局部濕疹有無好轉(zhuǎn)。

從本組研究結(jié)果可以看出，觀察組治療有效率為100.00%，對(duì)照組治療有效率為88.89%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間平均（4.5±2.3）d，對(duì)照組住院時(shí)間平均（6.8±3.5）d，觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組。而且觀察組隨訪1年期間肛周濕疹復(fù)發(fā)次數(shù)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，復(fù)方紫草油用于嬰幼兒肛周濕疹的治療，并在治療過程中配合精心全面的護(hù)理措施，可明顯提高治療效果，縮短住院時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率，而且復(fù)方紫草油組方均為中藥成分，對(duì)患兒無任何毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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