放松訓練對原發性高血壓患者焦慮情緒的影響

朱 敏 趙巧紅 李秀雄 林斯環 吳定芳

廣東省佛山市第一人民醫院特需醫療中心，廣東佛山 528000

原發性高血壓是一種常見的心身疾病，可由許多原因造成，但社會環境應激因素，不良行為因素、心理因素，通過神經系統作用，在高血壓發病中處于主導作用[1]。據2002年衛生部組織的調查資料顯示我國成年人高血壓患病率已經達到18.8%[2]。在疾病的發生及發展過程中患者多伴有焦慮情緒。放松訓練通過一定的肌肉松弛訓練，有意識地控制自身的心理生理活動，從而調整軀體和和心理功能紊亂狀態。為改善住院高血壓患者的焦慮情緒，對特需醫療中心100例住院高血壓患者進行放松訓練，提高治療護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1～6月在特需醫療中心住院的100例原發性高血壓患者為研究對象。納入標準：（1）符合WHO1999年的高血壓診斷標準，排除繼發性高血壓及嚴重肝腎功能障礙者；（2）入選前均采用同一類（AECI類）降壓藥物治療；排除繼發性高血壓及嚴重肝腎功能障礙者，符合WHO1999年的高血壓診斷標準；（3）意識清楚，活動自如，有基本的閱讀能力，視力及聽力基本正常；（4）目前沒有參加其他的放松訓練、心理咨詢和心理治療；（5）入院時采用焦慮自評量表（SAS）進行測評，標準分為50～69分者。符合上述標準的高血壓Ⅰ期38例，Ⅱ期52例，Ⅲ期10例；男51例，女49例，平均年齡（58.80±4.92）歲。兩組患者性別、年齡、分期及SAS一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

按時間段將100例患者其分成實驗組和對照組，2012年1～3月為實驗組，2012年4～6月為對照組。兩組患者在住院后48h內由研究者本人獲取患者的一般資料，均進行血壓測量、焦慮水平評分，并征得患者同意，簽訂知情同意書。兩組患者給予AECI類降壓藥治療的同時常規給予健康教育，實驗組在此基礎上給予放松訓練。放松訓練形式包括意象引導、腹式呼吸放松訓練、漸進式肌肉放松訓練、音樂放松法、意象引導。健康教育與放松訓練干預2周后對兩組患者進行焦慮程度SAS的再次測定，同時調查干預2周后血壓水平。

1.2.1 健康教育方法 由研究者本人采取一對一的個體健康教育形式，在患者的病房進行。教育的內容包括高血壓的病因，飲食、運動、休息、用藥指導、心理支持等，為期2周，共3次，30～40min/次。發現有飲食不規律、其他不良生活習慣、焦慮抑郁等負性情況，通過溝通與疏導及時予以糾正。

1.2.2 放松訓練方法 收集患者資料：性別、年齡、現病史、既往史、民族風俗、文化背景、興趣愛好、音樂素養、性格特征及治療護理時段。協助患者選用不同的、適宜的、放松訓練形式組合及不同的訓練時段，制定放松計劃，2次/d，每次30min，持續2周，鼓勵并指導患者完成。

1.2.2.1 病房和患者準備 單人單間，采取護患一對一指導訓練法。保持病房安靜舒適，按患者需求調節溫濕度，光線柔和，手機關機，暫停其他治療、檢查并限制探視，根據患者喜好配合節奏舒緩的輕音樂或輕柔愉悅的指導語，指導患者穿戴舒適衣物，排空大小便，取舒適體位并輕輕閉目。

1.2.2.2 訓練前先由心理專科護士向干預對象講解放松訓練的作用原理、特點 一般方法：指導患者緊握拳頭10s，然后放松，體驗肌肉緊張、放松的感覺，完成一個流程后，避免突然起立，防止直立性低血壓。

1.2.2.3 漸進式肌肉放松訓練 患者靜坐，雙足分開，寬度與雙肩同，雙手放雙腿上。口頭指導患者從手、前臂、肘部、上臂、頭頸部、面部、肩部、胸部、腹部、臀部、大腿、小腿、足部逐步向下收縮，放松每一組肌肉。第1次訓練時，護士做示范，告知患者可以先觀察護士的動作，再練習；護士在每步驟的間隔時段觀察、指導患者動作要點。第2次訓練重復指導，使患者掌握基本方法。經護士評估，確認患者掌握要領后，患者則自行練習。

1.2.2.4 腹式呼吸放松訓練 指導患者用鼻輕輕深吸氣，小腹鼓起，屏氣數秒，緩慢呼氣，小腹自然復原，重復進行。

1.2.2.5 音樂放松法 播放患者喜愛的、節奏舒緩、旋律悠揚的音樂，音量一般選擇40～55dB，因＞70dB聲音在心理、生理上使人緊張，對心血管系統產生不良影響，反而導致心率加快，血管收縮，血壓升高[3]。指導患者進行音樂內容自由聯想，使全身處于放松狀態。

1.2.2.6 意象引導 指導患者意像使其放松或平靜的環境，用短暫的時間，平靜地清晰地想像這一場景，把注意力專注在想像的平靜場景中，以加深松弛狀態。

1.3 評價方法

于干預前和干預2周后評價效果。焦慮程度的SAS的評定由受過專業培訓的護士對患者進行。

SAS用于評定患者焦慮的主觀感受，了解焦慮癥狀輕重程度，共20個項目，采用1～4級評分法，分值等于或超過50分為焦慮，得分越高焦慮程度越重[4]。所有研究對象在主管護士的指導下填寫量表。在發放量表時，護士講解量表的填寫方法以及注意事項，確保患者清晰明了，并于30min后回收。在入院時及干預2周后，分別向實驗組及對照組派發量表50份，均能100%回收。

血壓的評價：對入組患者均以歐姆龍HEM7012臂式電子血壓計，于每天上午10點及下午4點，取坐位測量左上臂肱動脈處血壓。

1.4 統計學處理

采用SPSS11.0軟件包進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 實驗組和對照組放松訓練前后SAS評分比較

實驗組和對照組放松訓練前后SAS評分比較見表1。干預前兩組SAS評分差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組SAS評分比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者干預前后SAS評分比較（± s）

表1 兩組患者干預前后SAS評分比較（± s）

組別 n 干預前 干預前 t P對照組 50 54.56±11.72 52.72±1.19 0.29 ＞0.05實驗組 50 55.31±10.09 42.62±13.28 6.11 ＜0.01 t 0.37 5.75 P＞0.05 ＜0.01

2.2 實驗組和對照組放松訓練前后血壓比較

實驗組和對照組放松訓練前后血壓比較見表2。干預前兩組血壓差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組血壓差異有統計學意義（P＜0.01）。

表2 兩組患者放松訓練前后血壓比較（± s， mm Hg）

表2 兩組患者放松訓練前后血壓比較（± s， mm Hg）

組別 收縮壓舒張壓干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P實驗組 157.63±11.03 139.47±9.59 6.81 ＜0.01 94.71±7.42 84.78±5.52 5.67 ＜0.01對照組 158.42±1.54 154.58±9.83 0.23 ＞0.05 94.51±7.86 93.31±5.38 0.33 ＞0.05 t 0.27 7.33 0.11 5.96 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

3.1 放松訓練的原理及意義

放松訓練建立在一個簡單的假設上，那就是人不能同時處在緊張和放松兩種狀態[5]，當人感受到壓力時，常以交感神經興奮為主，做出“戰或逃”的反應，表現為呼吸增快，心跳加速，肌肉緊張，血壓升高。肌肉緊張與焦慮有關，如果緊張的肌肉能夠被放松，焦慮將會被減輕。放松訓練利用意念來改變植物神經的興奮性，降低人體對壓力的喚起水平，促進肌肉放松。

3.2 放松訓練能有效緩解高血壓患者焦慮情況。

罹患高血壓的患者與普通患者相比，心理負擔重，容易產生焦慮，抑郁等不良情緒，這種長期的緊張情緒會導致更加嚴重的腦血管疾病發生[6]。目前大多數高血壓患者對于血壓的控制認識，多局限在藥物、飲食和鍛煉方面，尚未真正重視情緒、心理對疾病的影響。本研究基于放松訓練的原理，對實驗組患者實施2周的訓練，結果顯示，干預后實驗組SAS評分下降幅度顯著大于對照組（P＜0.01），達到預期目標。

3.3 放松訓練能有效降低患者的血壓

越來越多的臨床調查及實驗研究證實焦慮或憤怒等情緒可導致血內腎上腺素濃度增高，當焦慮或憤怒情緒外顯時，血內去甲腎上腺素濃度增高，兩種激素都可引起外周血管收縮，阻力增加，血壓升高。毛俊等[7]研究發現，放松訓練使臨界高血壓患者的情緒逐漸穩定，降壓的有效率明顯提高。本研究結果也與其相符。放松訓練干預前后實驗組與對照組的血壓差異有統計學意義（P＜0.01）。

原發性高血壓是一種心身疾病，致病除與遺傳因素有關外，還與社會環境應激、不良行為、心理因素等有密切關系。焦慮情緒障礙作為獨立危險因素貫穿于高血壓發生、發展、轉歸的整個過程，嚴重影響高血壓患者的生活質量。放松訓練作為一種非藥物性干預措施，由護士教，患者學，最終由患者自己完成，體現了患者對疾病的自我管理，且不增加額外醫療費用。

本研究提出的放松訓練是根據患者的實際情況將意象引導、腹式呼吸放松訓練、漸進式肌肉放松訓練、音樂放松法按需組合，為患者提供個性化的訓練形式。幫助患者在全身肌肉放松的基礎上能體會到精神和心理的同時放松。高血壓患者經放松訓練后，有意識地控制自身的心理生理活動，促使身心放松，中斷了疾病與焦慮不良情緒互為因果的惡性循環，更利于疾病的康復。

[1] 姜乾金.醫學心理學[M].北京：科學技術出版社，1993：309～310，312，155，157.

[2] 鐘冠峰，相有章.中國高血壓病流行學及影響因素研究進展[J].中國公共衛生，2010，26（3）：301-302.

[3] 王蘭平，彭立志，王敬茹，等.噪音對手術患者生理指標的影響[J].中華護理雜志，2000，11（11）：650.

[4] 張明園.精神科評定量表手冊[M].第2版.長沙：湖南科技出版社，1998：35-42.

[5] Philip LR.壓力與健康[M].石林，古麗娜，梁竹苑，等譯.北京：中國輕工業出版社，2000：279.

[6] 劉春英，周樹仁.高血壓患者健康教育與心理護理[J].中外醫療，2010，29（31）：185.

[7] 毛俊，鐘華蓀，鄺星馳，等.社區放松訓練對臨界高血壓的作用[J].實用護理雜志，2002，18（4）：77.