必須建立“共享的醫療保障體系”

何三畏

媒體評論員

必須建立“共享的醫療保障體系”

何三畏

媒體評論員

坐等現實的矛盾解決，在極度不平衡的現狀里，等待“籌資水平”的統一后才辦事，就沒有事情可辦。

近日有媒體傳出一條“9省市試點跨省就醫即時報銷”的消息。如果你知道中國現在有兩億多人口在流動，其中大部分在跨省流動，你就知道這條消息的重要性了。但是，隨后又有消息說原消息“不實”。《新聞晚報》報道稱，沒有“試點”一說，而且“全國性跨省異地就醫即時結算暫無制度性安排”。

我認為后一種說法更可信一些。表面上看，“跨省就醫即時報銷”是一件很基礎的工作，離全民向往的免費醫療，還有很遠呢。它肯定是很難的。不是難在技術上，技術上一點不難。它難在全國各地的“醫保政策方面存在諸多差異，藥品目錄、待遇和籌資水平等方面還未統一”。

上述“差異”在短期內難以“統一”。例如，在醫保待遇上，同一地區有農村人口和城鎮居民的差異，國家機關公務員和一般企事業單位員工的差異。在地域上，有東西部的差異，西部農村和長三角地區、西部縣城和大型特大型城市的差異。這些差異，一部分是政策性的，但也是建立在經濟發展水平之上的，最后落實到“籌資水平”的“硬道理”上。這怎么“統一”呢？

所以，“跨省就醫即時報銷”“暫無制度性安排”，是實話實說。因為如果上述問題都解決了，中國的城鄉二元分割、東西部發展不平衡等許多結構性的矛盾都解決了。所以，不能指望上述問題“統一”了之后，才來談“醫療保障”。

這里需要一種積極的心態，不要只從各地的“籌資水平”上考慮，要考慮到國家的經濟和政治的進步。必須假設在將來，國家有財力支付“免費醫療”。有人相信，即便現在，在有效的統籌和配置之下，就已經有可能。只要有國家支付的免費醫療，（哪怕是比較低水平的，但有一個統一的標準），中國公民跨省就地就醫的結算方式，就可以一律“上掛”了。

當年貧困地區為義務教育苦惱，后來國家規定，九年制教育一律由國家付賬，就跟各地的義務教育的“籌資水平”無關了。剩下的問題是什么呢？教育和醫療的問題有相似性。義務教育免費后是學校配置的平等和均衡，醫療免費以后，也是醫療設施的平衡的問題。

因此，現在就應該大量興建“公立平民醫院”。這些醫院以一定的標準，分布于全國各地。這些醫院就是保障所有人的生命權的設施。它不設門檻，不看身分，平等施治。當然，這只是一份基本的醫療，要享受“高人一等”的醫療服務，個人花錢去非國家財政投入的營利性醫院。就像義務教育學校必須平等，要享受更好的教育，得交學費去私立學校一樣。

現在就應該從這個角度去迎接全民免費醫療的到來。坐等現實的矛盾解決，在極度不平衡的現狀里，等待“籌資水平”的統一后才辦事，就沒有事情可辦，最后連“跨省就醫即時報銷”都不能實現，那什么時候才有現代醫療保障體系呢？