疏筋止痛湯內(nèi)服聯(lián)合活絡(luò)止痛酊外搽治療肱骨外上髁炎163例

郭豐存

(鄭州大學(xué)醫(yī)院，河南 鄭州450001)

肱骨外上髁炎又稱“網(wǎng)球肘”，是一種肌肉、腱鞘過度損傷性疾病［1］，由于運(yùn)動(dòng)中肘關(guān)節(jié)過度伸直和前臂過度的旋轉(zhuǎn)、肘外翻，導(dǎo)致肌肉損傷、撕裂和腱鞘炎［2］。臨床主要以肘部的后外側(cè)酸痛為主，在提拉、端、推和前臂旋轉(zhuǎn)背伸時(shí)疼痛加重，嚴(yán)重時(shí)疼痛可呈持續(xù)性、反復(fù)性，具有腫脹、握物無力等特點(diǎn)，對患者的工作、生活造成嚴(yán)重影響［3］。西醫(yī)治療該病多以止痛、休息為主，重者可采用局麻藥物結(jié)合激素封閉，但治療效果不理想［4］。2011年9月—2012年12月，筆者采用疏筋止痛湯內(nèi)服聯(lián)合活絡(luò)止痛酊外搽治療肱骨外上髁炎163例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院疼痛科門診就診的肱骨外上髁炎患者326例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組163例，男96例，女67例;年齡22～51歲，平均(28.57±8.06)歲;病程 2～46個(gè)月，平均(17.30±4.82)個(gè)月。對照組 163例，男 89例，女74例;年齡26～55歲，平均(30.02±7.58)歲;病程1～43個(gè)月，平均(18.55±6.03)個(gè)月。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《實(shí)用針灸推拿治療》［4］中肱骨外上髁炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)骨傷科學(xué)》［5］中肱骨外上髁炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

氣滯血瘀證:肘部酸脹疼痛，部位固定，活動(dòng)時(shí)加重，重者疼痛呈持續(xù)性，難以提重物，舌質(zhì)暗、有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為氣滯血瘀證，且治療前14 d未使用過止痛藥物、激素及局部封閉療法，知情同意者，可納入試驗(yàn)病例。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入病例標(biāo)準(zhǔn)者;②肱骨內(nèi)上髁炎患者;③肘關(guān)節(jié)外傷性骨化性肌炎患者;④有嚴(yán)重胃腸道疾患者;⑤對非甾體類藥物過敏者;⑥于治療前14 d內(nèi)使用過止痛藥物、激素及局部封閉療法者;⑦依從性差者。

4 治療方法

對照組給予布洛芬緩釋膠囊(由中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)10120402)，每次1粒，每日2次，飯后口服。治療組口服疏筋止痛湯，藥物組成:當(dāng)歸 15 g，赤芍 15 g，川芎 10 g，生地黃 20 g，桃仁 10 g，紅花 15 g，制乳香 10 g，制沒藥10 g，土鱉蟲10 g，桑枝30 g，蘇木10 g，甘草10 g，延胡索30 g，雞血藤30 g。將以上藥物由本院制劑室統(tǒng)一配制成200 mL×2的袋裝液體。每次1袋，每日2次。同時(shí)外搽活絡(luò)止痛酊，藥物組成:透骨草30 g，伸筋草30 g，蘇木 10 g，紅花10 g，土鱉蟲15 g，當(dāng)歸20 g，樟腦10 g，花椒10 g，細(xì)辛10 g。將以上藥物共研粗末，浸泡于質(zhì)量濃度950 g/L酒精1 000 mL內(nèi)。浸泡時(shí)間為夏天3 d，冬天7 d。泡畢，濾除藥渣，密封于避光容器儲(chǔ)存?zhèn)溆谩Ｃ看瓮獠?0～15 min，每日3次。

兩組均以14 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［6］。痊愈:臨床癥狀、體征消失，握拳、擰毛巾時(shí)不出現(xiàn)疼痛，Mill氏征(－)，隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā).顯效:臨床癥狀、體征消失，握拳、擰毛巾時(shí)不出現(xiàn)疼痛，但提重物或過度勞累時(shí)則出現(xiàn)癥狀，Mill氏征(－)，隨訪3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。有效:臨床癥狀、體征于休息時(shí)消失，握拳、擰毛巾時(shí)出現(xiàn)疼痛。無效:癥狀、體征無明顯改善。

6 結(jié)果

6.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=5.92，P ＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

6.2 兩組不良反應(yīng)及毒副作用情況

治療組有27例出現(xiàn)輕度胃部不適，6例外搽酊劑時(shí)出現(xiàn)局部輕微發(fā)紅、癢，繼續(xù)用藥，未見明顯過敏反應(yīng)。對照組有51例出現(xiàn)胃部不適，經(jīng)對癥處理后恢復(fù)正常，未影響治療。

7 討論

網(wǎng)球肘是常見的肘關(guān)節(jié)疾病，多發(fā)于40～50歲的中年人［7］，患病率在普通人群中占1% ～3%，在重體力勞動(dòng)者中可達(dá)7%，在羽毛球、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員中占40% ～50%，優(yōu)勢肘患病率高達(dá)70%［8］。前臂伸肌特別是橈側(cè)腕短伸肌的撕裂、損傷，以及不完全的修復(fù)導(dǎo)致的退行性變(漸進(jìn)性)是網(wǎng)球肘發(fā)病的直接原因［9］。目前西醫(yī)多采用休息、止痛、沖擊波、局部封閉、血漿自體注射、肉毒素治療，效果尚可，但頑固性網(wǎng)球肘約8%需手術(shù)治療，術(shù)后可能仍有10.6% 的復(fù)發(fā)率［10］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:網(wǎng)球肘是由于長期操勞，局部受損，風(fēng)寒濕邪聚集肘關(guān)節(jié)，導(dǎo)致氣滯血瘀，筋經(jīng)、絡(luò)脈失和而成［11］。治宜理氣活血，疏風(fēng)散寒止痛。疏筋止痛湯方中當(dāng)歸、赤芍、川芎、生地黃、桃仁、紅花為桃紅四物湯，活血化瘀;制乳香、制沒藥、延胡索理氣止痛;土鱉蟲破瘀血，消癥瘕，續(xù)筋骨，止痛;蘇木活血祛瘀，消腫定痛;雞血藤補(bǔ)血活血通絡(luò);桑枝引藥致肘部;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏理氣活血、疏風(fēng)散寒止痛之效。活絡(luò)止痛酊外用可從局部發(fā)揮舒筋活血、散寒通絡(luò)的作用，與疏筋止痛湯內(nèi)外合用，療效更好。

［1］Behrens SB，Deren ME，Matson AP，et al.A review of modern management of lateral epicondylitis［J］.Phys Sportsmed，2012，40(2):34 －40.

［2］Kotnis NA，Chiavaras MM，Harish S.Lateral epicondylitis and beyond:imaging of lateral elbow pain with clinical－radiologic correlation［J］.Skeletal Radiol，2012，41(4):369－386.

［3］Solheim E，Hegna J，Oyen J.Extensor tendon release in tennis elbow:results and prognostic factors in 80 elbows［J］.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2011，19(6):1023 －1027.

［4］倫新.實(shí)用針灸推拿治療［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:497－498.

［5］鄧運(yùn)明.中醫(yī)骨傷科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2004:189.

［6］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:402.

［7］Walz DM，Newman JS，Konin GP，et al.Epicondylitis:pathogenesis，imaging，and treatment［J］.Radiographics，2010，30(1):167－184.

［8］Shiri R，Viikari－Juntura E.Lateral and medial epicondylitis:role of occupational factors［J］.Best Pract Res Clin Rheumatol，2011，25(1):43 －57.

［9］常國良.常見關(guān)節(jié)病的針灸治療［M］.太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社，2002:60－63.

［10］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:858.

［11］高虹.常見軟組織損傷的針灸治療［J］.四川中醫(yī)，2005，23(9):104.