滋陰清熱飲聯合西藥治療化膿性肛瘺術后創面難愈39例

高宗躍

(河南省中醫院肛腸科，河南鄭州450002)

化膿性肛瘺術后創面難愈是肛腸科治療中的難題。如何有效的促進創面愈合，減少復發率，提高患者的生活質量，是醫務工作者關注的現實問題。2012年1月—2012年12月，筆者采用滋陰清熱飲聯合西藥治療化膿性肛瘺術后創面難愈39例，總結報道如下。

1 一般資料

選取本科室收治的化膿性肛瘺術后創面難愈患者68例，按隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組39例，男28例，女11例;年齡平均(37.12 ±9.78)歲;病程平均(1.11 ±0.18)個月。對照組29例，男20 例，女9 例;年齡平均(38.58 ±10.12)歲;病程平均(1.19±0.11)個月。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《中醫病證診斷療效標準》［1］。經分泌物細菌培養和藥敏試驗確診。常規肛瘺術后＞35 d內口仍不愈合或內口感染，患者肛門局部出現間歇性或持續性流膿，久不收口，局部創面疼痛、墜脹或由于膿液、分泌物不斷刺激肛門周圍皮膚而引起瘙癢，有時伴有肛門濕疹等癥狀均為化膿性肛瘺術后難愈的表現。

3 治療方法

對照組給予頭孢曲松鈉注射液3.0 g加入生理鹽水250 mL，靜脈滴注，每日1次;左氧氟沙星氯化鈉注射液0.3 g加入生理鹽水250 mL，靜脈滴注，每日2次。同時給予創面中醫外科常規換藥。治療組在對照組治療基礎上給予滋陰清熱飲，藥物組成:黃芪15 g，天冬12 g，熟地黃12 g，當歸10 g，白芍15 g，金銀花10 g，連翹 10 g，玄參 12 g，黃柏 8 g，地骨皮12 g，牡丹皮 20 g，炒山藥 15 g，山茱萸 15 g，枸杞子12 g，阿膠 6 g，川牛膝 6 g，紅花 20 g，甘草 6 g。1 d 1劑，水煎400 mL，分早晚空腹溫服。

兩組均治療3個月后判定療效。

4 觀測指標及方法

①觀察兩組術后創口愈合時間;②觀察術后出血情況、術后疼痛、水腫發生情況;③觀察兩組術后感染、肛門括約功能情況等后遺癥發生情況;④觀察術后復發情況。

5 統計學方法

采用SPSS13.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統計學意義。

6 療效判定標準

參照參考文獻［2］的標準擬定。痊愈:臨床癥狀、體征消失，創口完全愈合。顯效:臨床癥狀消失，體征改善，但創口未完全愈合。有效:臨床癥狀、體征均有所改善，創口未完全愈合。無效:臨床癥狀、體征均無改善，創口不愈合，并有分泌物溢出。

7 結果

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=4.74，P ＜0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

8 討論

化膿性肛瘺屬中醫學“肛漏”的范疇，是肛腸科的難治性疾病之一。中醫學認為:肛漏是由于肛癰潰后，余毒未盡，蘊結不散，血行不暢，瘡口不合，日久成漏;亦有虛勞久嗽，肺脾腎虧損，邪乘于下，郁久肉腐成膿，潰后成漏［3］。現代醫學認為，創面的愈合過程分為局部炎癥反應期、纖維增生期、生皮覆蓋期3個階段［4］。因此有效控制局部感染、消除水腫、促進細胞增殖，是加速創面愈合的有效方法。目前手術是治愈肛瘺的唯一方法。由于肛瘺病變部位的特殊性，其術后創面愈合時間較長，一旦護理不當或創面引流不通暢以及組織修復能力差，均容易引起創面難愈甚至遷延不愈。

本研究主要是從臨床中搜集化膿性肛瘺術后創面愈合緩慢、分泌物較多，甚至不愈合的患者資料等方面進行治療與觀察。雖然方法簡單，但效果顯著。肛瘺術后創面長時間不愈合，患者易煩躁，而肛門局部分泌物較多，易致津液丟失較多，故此類患者在中醫辨證中較多為陰虛火旺證。滋陰清熱飲中，黃芪補氣托毒生肌，天冬養陰潤燥、清肺降火，熟地黃、當歸、白芍滋陰補血，黃柏、地骨皮、牡丹皮清退虛熱，阿膠補血，紅花活血。諸藥合用，共奏滋陰生津、補益肺脾之效。筆者認為:中西醫結合治療化膿性肛瘺，一方面中醫藥治療從整體上調整人體氣血陰陽，可以有效增強機體免疫功能，能明顯促進術后創面愈合;另一方面還可減少單純使用西藥產生的副作用，降低了感染和復發的機會。本法療效安全可靠，是值得在臨床中推廣運用的一種特色療法。

［1］趙義瑞.實用中醫肛腸病診治［M］.北京:人民衛生出版社，2006.

［2］成都市痔瘺專科醫院.肛腸科常見病癥診斷與療效標準［J］.成都醫藥，1992，18(4):194 －195.

［3］吳詠莉，肖慧榮，吳成成.不掛線法治療高位單純性肛瘺50例體會［J］.實用中西醫結合臨床，2012，12(2):83－88.

［4］曹波，李志，李紹堂，等.芪榆油膏對肛瘺術后創面肉芽組織中ECG和VEGFmRNA表達的影響［J］.重慶醫學，2011，9(27):2726 －2728.