小劑量多巴胺聯合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的臨床效果及安全性研究

曹菊玉

云南省昆明市延安醫院呈貢區人民醫院兒科，云南昆明 650500

肺炎（Pneumonia）是指終末氣道，肺泡和肺間質的炎癥。肺炎的臨床癥狀主要有：發熱，呼吸急促，持久干咳，可能有單邊胸痛，深呼吸和咳嗽時胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血絲。 小兒重癥肺炎(Children Severe Pneumonia，CSP)是指小兒肺部感染后，在病原體毒力較強及患兒合并高危因素時，排除肺部感染之外，感染累及肺外器官的兒科呼吸道系統急癥[1]。 小兒重癥肺炎若治療措施不當不及時，易導致患兒出現各種合并癥，據報道小兒重癥肺炎合并心衰是使5 歲以下患兒死亡的高危因素[2]。 為探討小劑量多巴胺聯合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的臨床療效和安全性，該研究選取該院2010年1月—2011年12月期間收治的84 例患兒，進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84 例重癥肺炎患兒均符合人民衛生教育出版社《兒科學（第七版）》中小兒重癥肺炎診斷標準，主要臨床癥狀為：高熱、呼吸困難、咳嗽、咯痰、煩躁不安、精神萎靡、嗜睡、雙肺呼吸音粗、心音低頓，有以下情況者不入選：患兒有影響血清IL-6、IL-8、CRP 等血清細胞因子水平的其他因素及疾病。 84例患兒中男50 例，女34 例，年齡1 個月～2.9 歲，平均年齡為（1.8±1.0）歲；病程為3～18.5 d，平均病程為（8.8±2.9）d。 該組患兒中有65 例伴有喘息，18 例伴有心力衰竭、8 例伴有微循環障礙、5 例有中毒性腦病、3 例有酸中毒，2 例伴有上消化道出血、1 例患兒胸腔有少量積液。 將84 例患兒隨機分為對照組和治療組，每組各42 例。

1.2 治療方法

兩組患者都對癥采用抗感染、吸氧及保持呼吸暢通等支持治療：對患者進行痰培養和藥物敏感試驗，再根據試驗結果選用恰當的抗生素，如氨芐西林、頭孢呋辛鈉、頭孢他啶、哌拉西林鈉、頭孢哌酮鈉，或適合的抗病毒藥物，如喜炎平、利偉巴林及痰熱清等。 另采用布地奈德或硫酸沙丁胺醇對合并哮喘患者進行治療，嚴重缺氧患兒應用面罩吸氧，氧流量設定為2～4 L/min。 早期應用糖皮質激素如甲潑尼龍聯系治療3～5 d。 與此同時，須維持患兒體內酸堿平衡和電解質平衡。 治療組在這基礎上應用小劑量多巴胺和多巴酚丁胺進行治療，將兩組溶于5%葡萄糖注射液中用輸液泵持續10～16 h 勻速泵入，多巴胺劑量為1.0～3.0 μg/（kg·min），多巴酚丁胺劑量為2.5～5 μg/（kg·min），1 次/d，連續治療3～5 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒心率、呼吸改善情況，肺部啰音消失時間、心衰發生情況，并比較兩組患者的臨床療效、治療前后IL-6、IL-8、CRP 等血清細胞因子水平變化情況和不良反應發生情況。

1.4 療效判斷標準

參考劉洪棟等[3]的文獻，臨床療效可分為：①顯效：1～3 d 內患兒面色轉為紅潤、肢端暖和、增加得到尿量、喘息明顯減輕、呼吸困難明顯改善、肺部啰音明顯減少，心音有力，肺部x 線片示病灶吸收及好轉；②有效：用藥3 d 后上述癥狀、體征有所改善，肺部x 線片示病灶有所吸收及好轉；③無效：用藥3 d 后上述癥狀、體征無改善或有所加重，肺部X 線片示病灶無吸收。 以顯效和有效總和計算總有效率。

1.5 統計方法

所有數據使用SPSS13.0 軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，進行數據對比，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

治療組的總有效率為93.54%顯著高于對照組總有效率85.71%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患兒主要體征改善情況

治療前所有患兒經胸部X 線片檢查，均有雙肺紋理增強，邊緣模糊， 部分融合呈斑片狀等癥狀。 治療1 周后復查胸部X 線片，治療組炎癥明顯吸收，吸收率顯著高于對照組。 治療組平均發熱消失時間為（3.2±0.5）d、心率改善平均時間為（1.5±0.2）d，呼吸平均改善時間為（2.5±0.3）d、肺部啰音平均消失時間為（4.7±0.4）d、肌酸激酶平均恢復正常時間為（2.3±0.3）d，肌酸激酶同工酶平均恢復正常時間為（2.6±0.7）d，均顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒主要體征改善時間與病程比較（n=42）

2.3 兩組患兒血清細胞因子水平變化情況

表3 兩組患兒治療前后血清細胞因子水平比較（n=42）

3 討論

由于嬰幼兒時期身體抵抗力較弱，病原體容易經呼吸道入侵，導致患兒肺組織充血水腫及炎癥浸潤[4]。 小兒重癥肺炎可誘發嚴重缺氧及毒血癥，對患兒呼吸系統、神經、循環、消化系統功能均將產生嚴重不良影響，特別是對循環系統受損為甚。 患兒可能出現器官微循環障礙、灌注不良，甚至多臟器功能衰竭，嚴重危及患兒生命。

多巴酚丁胺是新合成的多巴胺類同系物，能選擇性地興奮β1受體，對β2受體和α 受體作用較弱，對多巴胺受體則無作用。治療量時能增強心肌收縮力，增加心排出量，但對心率的影響較異丙腎上腺素為弱，較少引起心動過速，對血壓的影響小。 多巴胺屬于內源性兒茶酚胺藥物，除激動DA 受體外，也激動α 和β受體發揮作用。 小劑量多巴胺對心肌影響較小，但能夠經激動多巴胺受體，間接提高心肌收縮力，減輕外周血管阻力，增加心排血量和肺部血流量，進而促進肺部炎癥吸收，發揮治療作用。 兩者聯合有協同作用，能有效提高小兒重癥肺炎的治療效果。

[1] 吳翔.多巴胺與酚妥拉明聯合治療小兒重癥肺炎的療效[J].河北醫學，2010，16(5)：586-588.

[2] 全國5 歲以下兒童死亡調查協作組. 中國5 歲以下兒童死亡抽樣調查[J].中華兒科雜志，1994，32(3)：149-152.

[3] 劉洪棟，姜軍.小劑量多巴胺聯合多巴酚丁胺在小兒重癥肺炎治療中的臨床應用[J].貴州醫藥，2012，236（2）：155-156.

[4] 王亞利，劉薇，姜萍，等.葛根素對小兒重癥肺炎心肌保護作用的研究[J].中國中西醫結合雜志，2005，25(6)：502-504.