美沙酮維持治療門診男性受治者性功能狀況分析

楊 冰

四川省達州市疾病預防控制中心，四川達州 635000

自2004年， 我國開始在全國范圍內推廣美沙酮維持治療（Methadone Maintenance[1]Theatment, MMT），以幫助海洛因依賴患者擺脫毒品和艾滋病的伴隨傳播[2]。 因為在患者中，以青壯年男性居多， 男性性功能情況可能對治療產生一定影響在接受MMT維持治療之后。該門診通過對2010年6月—2012年6月期間收治75 例采用美沙酮代替海洛因患者的男性患者性功能狀況進行調查，對其成因及對策進行探討，旨在為提高MMT 患者生活質量及治療依從性，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的75 例MMT 患者作為調研對象， 患者年齡24～35 歲，平均年齡（29.5±4.5）歲；所有患者治療前均為海洛因依賴者， 已接受MMT 至少3 個月時間。 使用海洛因年限為5～10年，平均年限（8.5±3.5）年。 患者均有固定或不固定性伴侶。

1.2 診斷及納入標準

根據DSM-Ⅲ依賴診斷標準診斷。

1.3 病例排除標準

排除患者有重大器質性疾病及導致性功能障礙疾病。

1.4 方法

對所有患者進行調查， 調查內容包括患者自然性況、 接受MMT 時間、目前MMT 劑量、目前性生活滿意度、是否影響接受MMT 等。

1.5 療效判定標準

患者性功能判斷依據《勃起功能國際問卷-5（IIEF-5）》，問卷共計5 個問題，每個問題分5 個等級，總計積分≤7 為重度ED，8～11 為中度ED，12～16 為中輕度ED，17～21 為輕度ED，≥22 為正常。

1.6 統計方法

2 結果

該次調查75 例患者，發現問卷75 份，全部有效收回，其中1例患者為艾滋病毒攜帶者；該組患者中漢族64 例，其他民族11例；61 例患者濫用海洛因方式為靜脈注射，占比81.3%，占比最多。

在對患者目前性生活狀態進行滿意度調查發現，45 例患者表示不滿意，約占比60%，40%患者表示滿意，兩項對比，差異有統計學意義（P<0.05）；除1 例患者對目前MMT 劑量表示偏小外，其他患者均表示滿意；對所有患者勃起功能障礙程度進行調查情況發現，多數患者有中輕度ED，見表1。

表1 患者勃起功能障礙程度調查表[n(%)]

大多數患者表示MMT 對當前性功能狀況不會產生影響，與認為有影響患者比較，差異有統計學意義（P<0.05），在對兩組患者進行客觀資料對比發現，認為有影響的患者MMT 使用劑量明顯大于后者，但二者接受MMT 時間、年齡等方面對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 患者MMT 影響與否客觀資料表

該組研究中，患者MMT 前后均無性功能亢進，性欲低下與早泄多于MMT 前，但二者人數對比，差異無統計學意義（P>0.05），射精受抑患者少于MMT，見表3。

表3 患者接受MMT 前后性功能狀況比較表[n(%)]

3 討論

海洛因目前仍是我國吸毒的主流毒品，到目前為止，仍沒有一種行之有效的方法可根除患者毒癮。

研究認為， 阿片類毒品對患者中樞神經系統能夠產生病理性損害及心理改變，其依賴性形成機制也日益倍受廣泛關注。 調查指出， 海洛因依賴者性心理、 性功能及性行為均出現明顯改變，可有性欲增強的現象在吸食半年內，伴隨時間的推移，性興趣逐步下降，減少甚至消失。 因為上述性心理及性功能的改變，讓不少人開始用海洛因替代性高潮，確保不會失去的快感，這也為依賴者戒斷不易，戒斷后復吸率高的重要因素之一[3]。

自2004年起，我國從艾滋病防治的角度考慮，向海洛因依賴者推廣美沙酮門診維持治療。 美沙酮為人工合成的阿片受體激動劑，研究認為使用大劑量美沙酮會減少男性性行為頻率，因為海洛因與美沙酮等阿片樣物質在人體內為競爭性地與阿片受體結合，同時產生作用[4]。

在該組研究中，美沙酮維持劑量對患者主觀影響較為明顯，用量多患者多表示可能與性功能產生影響， 其性生活滿意度也低于劑量少患者，通過對患者IIEF-5 觀察發現，美沙酮的維持劑量大，患者ED 越嚴重。國外研究曾報到，大劑量美沙酮可顯著降低男性患者性行為頻率，該組研究發現，MMT 后診斷性欲低下及ED 患者人數均多于MMT 前，結果相同與報道。

總之，美沙酮維持課題是男性MMT 患者性功能障礙的重要因素，目前在MMT 應用時仍存在著矛盾，即如果想達到較好的治療效果，就需要使用較高劑量的美沙酮，但較高劑量的美沙酮劑量會對患者性功能產生影響，導致其生活水平下降，因此，臨床尋找合適的維持劑量將是MMT 的重要課題。

[1] 盧演怡.多發性骨折186 例的急診護理[J].廣東醫學，2011(21): 2885-2887.

[2] 白軒，劉檸，賈偉，等.男性美沙酮維持治療患者性功能狀況調查[J].中國藥物濫用防治雜志，2009(3)：158-160.

[3] 王鵬，朱軍紅，嚴峻，等.男性美沙酮維持治療患者性功能狀況研究[J].中國性科學，2007(11)：19-21，36.

[4] 艾孜買提·沙力，李凡，再依努爾·阿不都外力，等.180 例美沙酮維持治療的維吾爾族男性性功能狀況調查[J].疾病預防控制通報，2012(1):24-26.