早發型重度子癇終止妊娠時期的臨床分析

李秀瓊

云南省開遠市人民醫院產科，云南開遠 661600

早發型重度子癇是一種臨床常見的妊娠時期并發癥， 早發型重度子癇的病情嚴重，極易造成孕婦及新生兒的死亡；特別是是在孕周＜32 周的情況下，早發型重度子癇將會對母嬰產生加倍的傷害。 據相關研究資料顯示，早發型重度子癇前期的發病時間與臟器遭到損害的程度存在密切關系，發病的時間越早，患者的病情就會越嚴重[1]。 目前臨床治療早發型重度子癇的手段為終止妊娠，以便將胎盤對孕婦產生的影響解除。 但由于孕婦體內的胎兒未發育成熟，如為孕婦終止妊娠的時間過早，則可能導致圍產兒的死亡率及患病率出現增加趨勢[2]。 為探討分析早發型重度子癇孕婦終止妊娠的最佳時期，以降低產婦及新生兒的并發癥，該研究選擇該院在2009年8月—2011年8月收治的54 例早發型重度子癇孕婦對相關問題進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者的孕周在25～34 周之間；年齡在23～44 歲之間。將這54例患者分為3 組，劃分的依據為孕周；A 組11 例（孕25～27 周）；B 組28 例（孕28～31 周）；C 組21 例（孕32～34 周）

診斷早發型重度子癇的臨床標準如下：尿蛋白＞2.0 g/d；血壓＞60／110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；血LDH、血清AST 或ALT 出現了升高現象；血小板＜100×109／L；血肌酐＞106 μmol／L；出現了持續性的視覺障礙或腦神經障礙及腹部不適。

1.2 方法

治療的方法分為4 種：①將硫酸鎂作為基礎治療藥物，以達到解痙的目的；當患者的收縮壓＞160 mmHg 或舒張壓＞110 mmHg時，給予硝酸甘油、酚妥拉明及拉貝洛爾治療，以幫助患者降壓；如患者出現全身水腫并伴有少尿癥狀，則給予呋塞米利尿，從而將孕周延長。 ②給予患者地塞米松及糖皮質激素、氨基酸與能量合劑相配合，以促進胎兒的成熟。 ③密切監護早發型重度子癇孕婦。 仔細詢問孕婦上腹不適的情況、視力改變及頭痛程度等自覺癥狀，對其腱反射、尿量、呼吸、脈搏及血壓等生命體征進行監測，及時檢測患者的凝血四項、血生化、尿常規及血常規，同時做好眼底檢查及心電圖檢查；尤其注意加強B 超檢測、胎心監測及胎動檢測。第四，綜合孕婦與胎兒各方面的情況,選擇合適的妊娠終止時間；宮頸條件較為成熟的孕婦可進行引產，如宮頸條件還沒有成熟，在短時間中不能進行陰道分娩，則可行剖宮產；此外，胎兒窘迫及引產失敗的孕婦也可行剖宮產。

該次研究的觀測指標如下：①期待治療的時間；②圍生兒各方面的情況；③孕婦產生的并發癥，如肺水腫、胎盤早剝及HELLP 綜合征等。

1.3 統計方法

采用統計學的分析方法進行處理以上觀測指標值， 應用的分析軟件為SPSS19.0， 分析結果采用均值±標準差即（±s）的方式表示，采用檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

A 組、B 組及C 組孕婦孕周延長的時間存在差異，其中B 組為最長； 在孕婦產生的并發癥方面，A 組數量最多，B 組及C 組，經比較差異無統計學意義 （t=1.13，P＞0.05）； 新生兒方面的情況為：A 組預后最差，B 組及C 組之間比較， 差異無統計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 A 組、B 組及C 組孕婦孕周延長時間、并發癥及新生兒的情況比較

3 討論

早發型重度子癇孕婦的主要病變表現為血液動力學發生改變及全身的小動脈出現痙攣現象，同時多個重要臟器的功能遭到損害，胎盤得不到充足的供血，進而引起胎兒窘迫或FGR，嚴重時甚至導致胎死腹中。 目前治療早發型重度子癇的有效治療手段為終止妊娠，但是可能因醫源性或早產導致圍產兒出現一系列并發癥，甚至導致死亡[3]。為此,盡量為其延長孕齡，以降低因胎兒發育不成熟而引起的并發癥與死亡率。

在該研究中，發現對于孕期在28 周以下的早發型重度子癇A 組孕婦來說，雖然期待療法能夠為其延長孕周，即延長（4.73±2.14）d，可是在治療過后新生兒預后能力較差，其Apger 評分為（6.30±1.73）, 平均體重為（1.48±0.32） Kg，5 例RDS，3 例死亡，治療所取得的效果不明顯， 圍生兒的結局也得不到有效改善；此外，采用期待療法治療的過程中，孕婦的病情出現了加重的現象，產生了肺水腫、胎盤早剝及HELLP 綜合征等并發癥，產生并發癥的概率為45.5%；由以上分析可以發現如采用期待療法治療孕期在28 周以下的早發型重度子癇孕婦，要特別慎重，在必要的情況下，可采取果斷的措施終止妊娠。B 組中的28 例孕婦孕期為28～31 周，期待治療的平均時間為（10.65±2.42）d，B 組孕婦所產生的并發癥與C 組中孕期為32～34 周的孕婦差異無統計學意義，且新生兒的各方面情況也大致相同，這一點說明B 組及C 組的新生兒結局得以改善。 因此，可對孕期在28～31 周的早發型重度子癇孕婦進行積極治療以使孕周得以延長，即在降壓、鎮靜及解痙的基礎上，應用地塞米松及能量合劑等藥物，以達到改善新生兒結局的目的。 要有效預防孕婦產生嚴重并發癥，應做好以下工作。 ①要嚴密觀察病情，以便穩定控制病情，盡最大可能地將孕期延長至32 周以上。有相關研究發現，如果能使孕期延長9～15 d， 大部分早發型重度子癇孕婦妊娠的結局將會得到有效改善[4]。 ②如果在控制病情的過程中，所取得療效不如人意，胎動減少，胎盤功能也出現了減退，致使胎兒生長受到嚴重限制，那么應立即為孕婦終止妊娠，從而減少母嬰并發癥。 ③選擇分娩方式時應注意的事項。

[1] 楊芳,謝穗.早發型重度子癇前期的研究進展[J].中國醫藥導報,2009,23(30):903-904

[2] 嚴淑萍,郭瑞霞.早發型重度子癇前期的治療進展[J].中國婦產科臨床雜志,2009,27(3):1907-1908

[3] 鐘小渺.重度子癇前期及子癇終止妊娠的時機及方式對母嬰的影響[J].廣西醫學,2009,16(10):643-644

[4] 黃衛民.重度子癇前期終止妊娠時機及方式探討[J].廣西醫,2009,17(8):765-766.