全麻手術(shù)患者不同眼保護(hù)方法的對比分析

李玉蘭

廣東省廣州市天河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東廣州 510665

因?qū)颊咝腥砺樽硖幚恚瑫簳r患者會喪失狀態(tài)，在肌松藥物機制作用下，肌肉出現(xiàn)松弛現(xiàn)象，其中包括眼部肌肉的松弛，造成了患者不可完全閉眼，并在全麻下，患者的淚液蒸發(fā)會明顯增加，分泌隨之減少，患者眼部天然保護(hù)作用會暫時性喪失[1]。為探討對全麻手術(shù)的患者采取不同眼保護(hù)方法的臨床療效，選取2010年1月—2011年12月間80 例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院進(jìn)行全麻手術(shù)的術(shù)前檢查無眼部疾病患者80 例，隨機分成觀察組40 例，對照組40 例。 其中觀察組男28 例，女12 例；年齡最大的56 歲，最小的18 歲，平均年齡為（35.32±2.32）歲；手術(shù)時間最短的45 min，最長的4.5 h，平均手術(shù)時間（2.02±2.16）h。對照組男性39 例，女性21 例；年齡最大的57 歲，最小的19 歲，平均年齡為（36.12±2.29）歲；手術(shù)時間最短1 h，最長5 h，平均手術(shù)時間（3.51±1.21）h。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在全麻前囑咐患者要自然閉眼，沒有其他眼保護(hù)措施。

1.2.2 觀察組 在全麻后雙眼涂抹金霉素眼膏，并在患者自然閉眼后粘貼上醫(yī)用水凝膠護(hù)眼貼，來確保患者眼瞼的緊閉[2]。

1.3 觀察項目

兩組患者均在完全清醒之后1～12 h 進(jìn)行。

1.3.1 癥狀 采用問卷調(diào)查方式，調(diào)查表由暴露性角結(jié)膜炎的主要癥狀構(gòu)成：眼痛、畏光、流淚、異物感。

1.3.2 體征 結(jié)膜充血、水腫；分泌物增多。

1.4 統(tǒng)計方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析。 兩組病人全麻術(shù)后眼部并發(fā)癥發(fā)生率比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

觀察組出現(xiàn)術(shù)后流淚1 例，術(shù)后眼部并發(fā)癥發(fā)生率2.5%；對照組出現(xiàn)術(shù)后流淚2 例，雙眼疼痛1 例，眼部充血2 例，眼部分泌物增多1 例，術(shù)后眼部并發(fā)癥發(fā)生率15.0%。 兩組在術(shù)后眼部并發(fā)癥發(fā)生率上差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（χ2=17.329，P<0.05）。 可見觀察組的眼部護(hù)理方法更好。 見表1。

表1 觀察組和對照組患者術(shù)后眼部并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

3 討論

3.1 全麻手術(shù)進(jìn)行眼保護(hù)的意義

當(dāng)患者處于全麻手術(shù)狀態(tài)下，會出現(xiàn)暫時性的意識喪失。 如果患者沒有完全閉合眼睛，可能由于水分的蒸發(fā)而出現(xiàn)眼部干澀現(xiàn)象；而人眼的角膜位于眼球前部，非常容易受到外界因素的影響，再加上眼睛是沒有血管性的透明組織，其營養(yǎng)供應(yīng)受到一定限制，生理新陳代謝速度比較緩慢，所以對損傷的修復(fù)能力和抵抗力也比較低[3]，如果在全麻手術(shù)時沒有做好眼睛的保護(hù)措施，可能造成患者在術(shù)后出現(xiàn)畏光、雙眼疼痛、流淚、充血性水腫、眼部分泌物明顯增多等情況。 另外，手術(shù)室的溫度、強光以及手術(shù)時間長短等，都對全麻手術(shù)的患者眼睛保護(hù)產(chǎn)生影響。 如果患者的手術(shù)時間比較長，必須加強對眼睛護(hù)理的重視，采取積極的預(yù)防措施，避免術(shù)后發(fā)生結(jié)膜炎等不良的臨床癥狀。

因此，采用恰當(dāng)、正確的術(shù)中眼睛護(hù)理措施，可以明顯減少手術(shù)后眼部并發(fā)癥的產(chǎn)生，減少患者術(shù)后痛苦，對患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，研究并制定更加有效的護(hù)理辦法，避免術(shù)后出現(xiàn)眼科并發(fā)癥。

3.2 眼保護(hù)方法的優(yōu)勢

該文使用的醫(yī)用水凝膠護(hù)眼貼是一種自粘式、保濕的護(hù)眼貼，此種眼貼周圍為環(huán)形提帶，眼貼部分為高分子水凝膠層，環(huán)形提帶是無紡布類材料層，這種護(hù)眼貼的環(huán)形提帶無紡布層和水凝膠片會緊密結(jié)合。 其主要特點是，環(huán)形提帶加固可明顯的提高水凝膠片周邊機械性能，有效避免臨床醫(yī)護(hù)人員在取用時水凝膠片的局部發(fā)生斷裂而出現(xiàn)的碎屑，自粘式的醫(yī)用膠層可以使眼部護(hù)理的過程比較簡便。 這種保濕護(hù)眼貼可以為患者的眼部提供更加持久、密閉的環(huán)境，可以滿足全麻手術(shù)患者眼部護(hù)理的要求。 同時該文使用的金霉素眼膏，具有保濕、消炎、潤滑等臨床功效，臨床使用也比較方便。 同時在患者自然閉眼后粘貼上防水型眼保護(hù)膜來確保患者眼瞼的緊閉[4]。 手術(shù)中的眼部保護(hù)為金霉素眼膏聯(lián)合醫(yī)用水凝膠護(hù)眼貼，因為眼膏有一定的粘性，可以使患者的上下眼瞼充分閉合，顯著減少了在手術(shù)中的角膜暴露，充分保證了角膜表面的濕潤。 聯(lián)合使用醫(yī)用水凝膠護(hù)眼貼將雙眼充分覆蓋，可以更好的避免空氣中的異物、灰塵對其暴露角膜所造成的傷害[5]，并且使用這種醫(yī)用水凝膠護(hù)眼貼不會因為沾上水而出現(xiàn)松動和脫落，可以將手術(shù)后眼部并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低。

通過實驗觀察，該文觀察組1 例患者出現(xiàn)術(shù)后流淚1 例，術(shù)后眼部并發(fā)癥發(fā)生率2.5%。對照組出現(xiàn)術(shù)后流淚2 例，雙眼疼痛1 例，眼部充血2 例，眼部分泌物增多1 例，術(shù)后眼部并發(fā)癥發(fā)生率15.0%。 可見，使用金霉素眼膏和醫(yī)用水凝膠護(hù)眼貼聯(lián)合用于在全麻手術(shù)中的患者眼睛護(hù)理， 可以有效地降低術(shù)后眼部并發(fā)癥的發(fā)生，顯著增加患者在全麻術(shù)后眼睛的舒適度。 并且經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，該方法十分簡單、容易操作、安全、可靠，所以值得臨床上推廣使用。

[1] 李建梅,駱如香,陳云超,等.全麻下頭面部手術(shù)患者不同眼保護(hù)方法的比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22（21）:1933-1934.

[2] 卞紅霞.全麻下頭面部手術(shù)患者的眼部護(hù)理[J] .齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32（32）:3929-3930.

[3] 徐小群,曹茜,包純純,等.金霉素眼膏聯(lián)合3M 眼貼膜在頭面部全麻手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17（14）:2217-2218.

[4] 李朝標(biāo).全麻術(shù)中溫鹽水紗布遮蓋雙眼防暴露性角膜炎[J].中華現(xiàn)代眼科學(xué)雜志,2004,40（3）:266-266.

[5] 鄧漢妹,黃淳茂.全麻下頭面部手術(shù)病人眼睛護(hù)理方法的探討[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2002,4（11）:810.