老年人股骨頸骨折120例臨床分析

李 智

湖南邵陽縣中醫院，湖南邵陽 422100

老年人股骨頸骨折是骨科比較常見的疾病之一，且呈逐年上升趨勢[1]。 手術是治療老年人股骨頸骨折的有效手段，其目的是促進骨折的愈合并防治多種并發癥的發生[2]。 但是臨床上究竟以何種手術方案為最佳選擇，目前尚存爭議。 為探討老年人股骨頸骨折的有效治療途徑，對該院2007年1月—2011年收治的老年人股骨頸骨折患者120 例的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組共120 例，男52 例，女68 例，年齡60～82 歲，平均65歲。 骨折類型：GardenⅡ型34 例、Ⅲ型54 例、Ⅳ型32 例，臨床主要表現：髖關節活動后腫脹、疼痛、跛行，嚴重者無法行走。 致傷原因：摔傷86 例，車禍傷34 例。 并發癥：高血壓病36 例，糖尿病24 例，腦血管疾病14 例，慢性支氣管炎28 例。 將所有患者隨機分為觀察組（全髖關節置換術）、對照Ⅰ組（人工股骨頭置換術）、對照Ⅱ組（內固定治療術）各40 例。

1.2 治療方法

手術均在全麻下進行，患者取側臥位，患側在上。 觀察組行全髖關節置換術，其中骨水泥固定24 例，非骨水泥固定16 例；對照Ⅰ組行人工股骨頭置換術，其中骨水泥固定21 例，非骨水泥固定19 例；對照Ⅱ組行空心螺釘內固定手術。 術后所有患者均常規抗感染6～7 d，補充高蛋白物質、維生素并適當補充鈣質，并根據具體情況做關節功能恢復鍛煉。

1.3 療效評定標準

從疼痛、功能、關節活動度及畸形程度4 方面進行綜合評定。優：無痛感及跛行，步態正常，髖關節活動范圍大于正常范圍的75%，X 線檢查顯示骨折愈合，無骨關節炎改變情況；良：偶爾有痛感， 步態正常， 髖關節活動范圍大于正常范圍的50%， 但≤75%，X 線顯示骨折愈合，出現關節面硬化，關節間隙基本恢復正常或稍有縮窄；可：中度痛感或輕度跛行，關節活動范圍小于正常范圍的50%，X 線顯示骨折愈合，關節間隙有明顯狹窄，并有關節面硬化及骨贅形成，頭塌陷；差：出現明顯痛感和跛行，髖關節活動顯著受限，或出現關節僵硬及明顯畸形，X 線顯示骨折未愈合，有明顯骨關節炎改變，頭塌陷[3]。

1.4 統計學方法

采用PEMS 3.1 統計軟件，百分率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

觀察組優良率為87.50%，對照Ⅰ組優良率為67.50%，對照Ⅱ組優良率為62.50%， 觀察組優良率分別高于對照Ⅰ組和對照Ⅱ組，觀察組優良率分別與對照Ⅰ組和對照Ⅱ組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。 見表1。

表1 三組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

由于老年人機體功能減退，且常常伴隨骨質疏松，很容易導致股骨頸骨折，若治療不及時或處理不當，骨折后極易出現骨不連和股骨頭缺血性壞死[4]。 因此，及早手術以期迅速解除痛苦，恢復髖關節功能，減少并發癥的發生，提高后期生活質量，是提高老年人股骨頸骨折患者傷后生存率及恢復髖關節功能的較好治療方法。

空心螺釘內固定術是一種比較理想的治療老年股骨頸骨折的方法，具有創傷小，出血量少、手術時間短、對患者全身的儲備能力要求不高等優點。 但患者術后臥床時間較長，早期不能下床負重活動，使并發癥的發生率增加，容易引發骨不連及股骨頭壞死[5]。人工股骨頭置換術也是治療老年股骨頸骨折的有效方法之一，可早日下床活動并恢復生活自理能力，減少了合并癥的發生，但其最大缺點是髖臼磨損所導致的髖部疼痛及股骨頭中心性脫位，并最終需要翻修為全髖置換[6]。

全髖關節置換術能迅速緩解髖關節疼痛，矯正畸形，改善關節功能，從而能早期下床進行功能恢復鍛煉并能早期進行負重活動，恢復生活自理，促進骨折愈合，避免了長期臥床導致的嚴重并發癥的發生，有助于提高療效，進而改善髖關節功能及患者生活質量[7]。 該研究中，觀察組優良率為87.50%，對照Ⅰ組優良率為67.50%，對照Ⅱ組優良率為62.50%，觀察組優良率分別高于對照Ⅰ組和對照Ⅱ組， 觀察組優良率分別與對照Ⅰ組和對照Ⅱ組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，與臨床其他報道一致[8]。

綜上所述，全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折療效顯著高于人工股骨頭置換術和內固定術，能明顯減少并發癥的發生率，值得臨床推廣。

[1] 鄔紅衛，熊自強，馬俊.人工髖關節置換術與內固定術治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國當代醫藥，2011,18（20）：183-184.

[2] 桂紅利.股骨頭置換和內固定治療老年股骨頸骨折療效比較[J].中國實用醫藥，2010，5(18)：42-43.

[3] 湯立新. 空心加壓螺紋釘內固定與人工關節置換術治療老年股骨頸骨折[J].醫藥論壇雜志，2003，24(13)：15-17.

[4] 黃少輝，何興國，吳偉華.人工股骨頭置換與人工全髖置換術治療老年人股骨頸骨折的療效比較[J].吉林醫學，2006，27(1)：34-35.

[5] Estrada LS，Volgas DA，Stannard JP，et a1.Fixation failure in femoral neck fractures[J].Clin Orthop，2002，399(7)：110-118.

[6] 劉哲，張俊龍，李亞先，等.后外側小切口人工關節置換術治療高齡股骨頸骨折66 例[J].陜西醫學雜志，2011,40（7）：902-903.

[7] 邵延臣，原紹福，王紅星.人工髖關節置換術后同側股骨骨折手術治療結果分析[J].中國醫學創新，2009，6(21)：38-39.

[8] 許猛，張立海，毛智，等.三種手術方式治療老年移位型股骨頸骨折療效比較[J].中國修復重建外科雜志，2010，24(12)：1419-1423.