老年性股骨轉子間骨折動力髖螺釘配合外側支持板治療的臨床價值

李建鋒 劉麗娜 譚晉英

廣東省英德市九龍鎮衛生院骨外科，廣東英德 513029

老年性股骨轉子間骨折是臨床中十分常見的骨折類型，隨著我國老年人口數量的逐漸增多，此病的發病人數也逐年增高。為探討老年性股骨轉子間骨折動力髖螺釘配合外側支持板治療的臨床價值，該院2008年1月—2012年6月期間共收治的84例老年性股骨轉子間骨折的患者，并對其中的42 例患者運用了髖螺釘配合外側支持板的方式進行治療，取得了較為顯著的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的84 例老年性股骨轉子間骨折的患者， 其中，男性為48 例，女性為36 例。 其中，低能量損傷的患者為52 例，高能量損傷的患者為32 例，所有的患者均未閉合性骨折。 所有的研究對象均伴有不同程度的高血壓、心臟病、糖尿病以及呼吸系統疾病等。 該組患者中，除了身體狀況較差的9 例患者在入院牽引2 周之后進行手術之外， 其余的所有患者均在入院1 周內完成手術。 運用隨機分組的方式將所有的研究對象進行分組，使觀察組和對照組分別由42 例患者組成，觀察組的42 例患者中，男性患者為24 例，女性患者為18 例，其年齡為29～80 歲之間，平均年齡為51.5 歲；而觀察組的42 例患者中，男性患者為24 例，女性患者為18 例，其年齡為30～80 歲之間，平均年齡為52 歲。

1.2 治療方法

對照組患者的臨床治療方法為傳統治療，而觀察組患者的臨床治療方法則為動力髖螺釘配合外側支持板，具體的治療方式如下。

準備好手術所需的牽引床，并在C 形臂X 線機的透視下為患者進行閉合復位。 對于那些閉合復位沒有成功的患者，則對其進行切開復位，其具體的操作方法如下：首先，運用1～2 枚直徑為2 mm 的克氏針貫穿患者的骨折部位，進針的具體方向可以選擇大于頸干角，與患者的股骨質相平衡的方向，再檢查患者的骨折是否存在著明顯的移位；其次，在患者的大轉子頂點向下縱向切口，切口的具體長度為80～10 cm 左右，并從患者的股外側肌后方不斷的將其軟組織進行分離，進而在其股骨頸下方約1/3 的部分將導針打入，導針的具體深度應該為穿出患者的股骨頭稍許為宜。 之后，詳細的測量髖螺釘的具體長度，并將其擰入，再安裝上鋼板和螺釘，并于患者髖螺釘近段擰入一枚長度約8～10 cm的防旋轉螺紋釘；第三，在上述手術部位的近側相對的延長手術切口，并將外側支持板放入其中，接下來，放置引流管，并逐層關閉切口即可。

在患者手術之后的24 h 便可以指導其進行輕微的早期康復鍛煉，并根據患者的具體情況為其開展相應的抗凝治療。

1.3 統計方法

該組研究中所得出的所有相關數據均經SPSS16.0 統計學軟件的分析與處理，計數資料行χ2檢驗。

2 結果

觀察組患者的臨床治療效果明顯優于對照組患者， 觀察組的42 例患者中，治療顯效的為21 例，占患者總數的50%，治療有效的為19 例，占患者總數的45.24%，臨床治療的總有效率為95.24%，而對照組的42 例患者中，治療顯效的為18 例，占患者總數的42.86%，治療有效的為18 例，占患者總數的42.85%，臨床治療的總有效率為85.71%，二者進行對比，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 觀察組和治療組患者的臨床治療效果對比[n（%）]

3 討論

老年性股骨轉子間骨折患者在臨床中具有如下的特點：其一，所有的患者均為老年人，均存在著不同程度的骨質疏松、骨微結構破壞等，導致其骨物理強度的明顯降低[1]。 上述這種情況致使老年患者進行骨折固定的可靠性減低，在手術之后極易發生髖內翻以及內固定移位和松動等并發癥的出現；其二，由于大多數的老年患者在骨折的同時均合并有不同程度的心、肺、腎等全身性疾病，致使其手術的耐受性較差。 所以，該組研究中，對于身體狀況較差的患者則先進行牽引，之后再為其進行手術治療。

DHS 是髓外內固定釘板系統中經典的內固定器械，其具有滑動加壓、有利于患者骨折愈合等臨床優勢，得到了廣泛的應用。該組研究結果顯示，在運用DHS 時，需要注意如下的注意事項：①在為患者成功復位之后， 應該先將模板和C 臂機上面的相關圖像來進行對比，并最終確定鋼板的具體位置，以最大限度的保障手術治療效果。 ②在為患者插入鋼板之后，應該注意將插入鋼板的力線與患者的股骨干一致， 并運用C 形臂X 線機來仔細的觀察和矯正。 ③在患者手術的時候，需要注意校正其髖內翻，髖螺釘的前傾角不可以太大，且注意螺釘穿出的具體方向[2]。 ④患者的股骨頸空間有限，故而，在如此狹小的空間內同時防止2 枚螺釘，則應該注意螺釘的具體放置位置。 髖螺釘應該盡可能的放置在靠近患者股骨矩部的位置，以有效的防止術后松動、移位等現象的出現。

綜上所述，對于普遍存在著骨質疏松情況的老年人患者而言，運用髖螺釘配合外側支持板來治療老年性股骨轉子間骨折的患者療效確切，值得推廣。

[1] 馬俊義,呂一,陳懌爽.動力髖螺釘配合外側支持板治療老年性股骨轉子間骨折[J].中醫正骨, 2012,24(5):39-41.

[2] 劉師良,盧厚微,徐躍根.股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉子間骨折[J].中國中西醫結合外科雜志, 2010,16(4):436-438.

[3] 吳華明.股骨近端鎖定鋼板與動力髓螺釘治療股骨轉子間骨折療效比較[J].實用醫院臨床雜志, 2011,8(5):78-80.

[4] 呂一，黃軍，王文艷.股骨轉子間骨折96 例治療分析[J].中醫正骨,2009,21(2):27-28.