老年重癥心力衰竭急診內科治療研究

施正雄

云南省普洱市人民醫院重癥醫學科，云南普洱 665000

心力衰竭是指心臟供血量無法滿足自身機體的日常代謝需求量而造成的機體缺氧性癥狀，IH 可引起腎素激活和交感神經興奮，產生抗降壓作用，同時抑制血鉀升高，選擇性阻斷機體細胞受體發揮降壓作用，隨著人們對心力衰竭的日益了解，改變了早些時期心力衰竭的主要靠強心利尿和擴張血管進行療治，逐漸探索出阻斷內分泌的過度激活是治療此癥的本質療法。 為探討各種治療心力衰竭藥物在內科急診老年重癥心力衰竭病人中的治療效果，探求其中最佳處理方案，該文中選取2009年12月—2012年1月6 例患者運用IH 聯合美托洛爾治療心力衰竭。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選定該院60 人均為目前重癥心力衰竭患者，年齡介于62～71 之間， 其中男性病患占總數的56.6%， 平均年齡為69歲。 女性則為26 人，平均65 歲。 調查時都測定供血動力分級為2 級。 各成因不同，其中風濕性心臟病13 例，冠心病24 例，高血壓型心臟病15 例，擴張型心臟病8 例。 超聲心動圖檢查,射血分數為≤35%,左心室表現體積增大。

1.2 分組與治療方法

將該實驗中的60 例病患進行均分，即對照組中有男11 名，女9 名，共20 例。 觀察組中以IH 治療為主的組分中有男12 性，女8 名，共20 例。 觀察組中應用IH 聯合美托洛爾治療方法進行治療的組分中分配男11 名，女9 名，其中4 名為風濕性心臟病，8 例冠心病患，5 例高血壓型心臟病患者和3 例擴張型心臟病患者。如此均分保證無其它因素的影響，控制專一變量。 對照組僅僅進行早期的基礎治療方法，給予強心，利尿治療，作為空白對照。 觀察組在對照組的基礎上分別于早期加用IH 治療和IH 聯合美托洛爾治療，IH 用藥劑量保持1 d/片，分別含氫氯噻嗪6.25 rag，厄貝沙坦75 rag。 而聯合美托洛爾劑量則根據患者的自身情況如：心功能、腎功能等，最低劑量為12.5～25.0 mg，2 次／d，每6 天左右進行1 次藥劑調節。 觀察兩組6 個月后的腦利鈉肽（BNP）、左心室射血分數（LVEF）、心功能分級（NYHA）指標，進行分析。實驗均于事先告知病患及其家屬并獲其準許。

1.3 觀察指標

先將效果進行評級，該文中的評級標準如下：顯效：病患病癥有明顯好轉，心功能由Ⅱ級提高到Ⅰ級；有效：心臟功能有所改善，臨床癥狀得到緩解，但心功能依舊停留在Ⅱ級，未能達到Ⅰ級標準；無效：病患改善不明顯，或無好轉跡象，心力衰竭加劇甚至導致死亡。

1.4 統計方法

實驗采用專業軟件對測定結果進行具體處理，組間通過t比較檢驗，數據波動采用平均值±波動值范圍（±s）表示。

2 結果

結果表明對照組的20 例中，治療的除去無效的病患，得到緩解者為78.5%，觀察組中用IH 治療進行治療的20 例中除去無效的病患，得到緩解者為83.3%，而另一組使用IH 聯合美托洛爾治療為96.8%。 三者對于心力衰竭都具有一定的治療效果，觀察組的治療效果好于對照組，而觀察組中IH 美托洛爾聯合使用效果安全并且好于單獨使用IH 進行治療，差異有統計學意義，即非系統誤差，而是藥效作用（P<0.05），見表1。

同時比對3 者病患治療前后6 個月的腦利鈉肽（BNP）、左心室射血分數（LVEF）、心功能分級（NYHA）指標，見表2。

觀察表2 可知治療前后病患的指標都開始轉向正常化，但是效果卻有明顯差異，觀察組的左心室射血分數（LVEF）、腦利鈉肽（BNP）、心功能分級（NYHA）指標的改善明顯好于對照組，而IH 聯合芙托洛爾治療各項指標又好于IH 單獨治療。差異有統計學意義（P<0.05），即非系統誤差，而是藥效作用。

不良反應：IH 聯合美托洛爾治療組的不良反應較少，但IH治療組出現少許不良反應包括：頭痛患者1 例，腹瀉者1 例。 對照組中有1 例出現血壓下降的情況。

3 討論

目前， 心臟病已經逐漸升至我國急性病癥的第一大死亡殺手，據調查，在中國，每100 個急性死亡病患中就有40 多個死于心臟病。 而在心臟病中，尤其是在老年病患中心力衰竭而導致的急性死亡占有很大的比例，在當今老齡化趨勢加劇的情況下，心力衰竭已經日益成為影響人們健康生活的一大安全隱患， 也就成為了當今醫學的主流課題。

表1 三組療效比較[n（%）]

表2 三組LVEF、BNP、NYHA 指標比較

（研究結果表明） 對照組的20 例中， 治療的除去無效的病患，得到緩解者為78.5%，觀察組中用IH 治療進行治療的20 例中除去無效的病患，得到緩解者為83.3%，而另一組使用IH 聯合美托洛爾治療為96.8%。 3 者對于心力衰竭都具有一定的治療效果，觀察組的治療效果好于對照組，而觀察組中IH 美托洛爾聯合使用效果安全并且好于單獨使用IH 進行治療，差異有統計學意義（P<0.05），即非系統誤差，而是藥效作用。

老年心力衰竭是人年老時的一種常見癥狀，在衰老過程中身體各項機能開始逐步退化，心臟開始產生功能性的減弱，而心力衰竭患者的心臟喪失功能現象更為嚴重，輕度的心力衰竭不會對正常生活產生明顯影響，但重癥患者則會造成生命質量的降低， 甚至誘發或直接導致死亡。 心力衰竭往往先從左心室開始，癥狀主要為頭暈、乏力、下肢腫脹，重者呼吸困難，有窒息感，往往還伴隨有水腫和胸腔積水。 早期的心力衰竭治療主停留在擴張血管強心利尿，隨著人們對心臟疾病的了解深入，人們逐漸知道了阻斷內分泌的過度激活是治療此癥的本質療法。 IH 治療便是依此治療。厄貝沙坦是能特異性地拮抗血管緊張素轉換酶1受體(AT1)，對AT1 的拮抗作用＞AT28500 倍，通過選擇性地阻斷AngⅡ與AT1 受體的結合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產生降壓作用，從而達到擴張血管的目的，氫氯噻嗪可以對水、電解質排泄的影響。 同時具有利尿作用，尿鈉、鉀、氯、磷和鎂等離子排泄增加，而對尿鈣排泄減少。

該類藥物作用機制主要抑制遠端小管前段和近端小管 （作用較輕）對氯化鈉的重吸收，從而提高醛固胴的機體產生量，厄貝沙坦協同作用下可降低氫氯噻嗪的不良反應，即血鉀偏低。 美托洛爾為激動活性的β1-受體阻斷藥(心臟選擇性β-受體阻斷藥)。它對β1-受體有選擇性阻斷作用，無PAA(部分激動活性)，無膜穩定作用。 其阻斷β-受體的作用約與普萘洛爾（PP）相等，對β1-受體的選擇性稍遜于阿替洛爾。故而厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾治療在有效治療同時降低了藥物的負作用， 從而具有較好的臨床效果。

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