脛骨股骨骨折帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的臨床觀察

張履榮

云南省耿馬縣人民醫(yī)院外二科，云南臨滄 677500

長骨骨折在骨科患者中較為常見，隨著交通工具和現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展有調(diào)查顯示80%的致傷原因由交通事故或是由災(zāi)難性壓迫到該部位所造成。 如果不能及時治療或者是治療不當可能會出現(xiàn)感染、愈合延遲甚至不愈合、鎖釘斷裂等。 甚至使患者致殘。 傳統(tǒng)臨床治療一般采用牽引復(fù)位及鋼板內(nèi)固定但是髓內(nèi)插釘可導(dǎo)致滋養(yǎng)動脈損傷, 使已嚴重受損的血供遭到更大破壞, 不利于骨折的愈合。 為探討帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療長骨骨折的療效并發(fā)癥以及處理方法，該研究對2011—2012年該院骨科72 例患者采用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療長骨骨折，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院就診的符合調(diào)查標準的患者72 例。 脛腓骨骨折36 例，其中包括左側(cè)14 例，右側(cè)16 例， 雙側(cè)6 例；股骨骨折共36 例，其中包括左側(cè)16 例，右側(cè)12 例， 雙側(cè)8 例。年齡18～56 歲， 平均年齡35 歲；男38 人，女34 人。 致傷原因：車禍傷患者37例，砸傷15 例， 高處墜落傷20 例。 排除包括病理性骨折不愈合、患肢感染不適合手術(shù)患者。

1.2 手術(shù)方法

股骨手術(shù)方法：對患者進行持續(xù)硬膜外麻醉，患者置于牽引床，軀干傾向健側(cè)，將患者足部固定在伸直位進行牽引，內(nèi)收患肢，使大轉(zhuǎn)子突出。牽引結(jié)束后。取其仰臥位， 對于開放性骨折要首先進行徹底清創(chuàng), 在原傷口處做適當?shù)难娱L或者是重選小切口。 對于閉合性骨折要在準備使用內(nèi)固定的骨折處選出小切口位置, 為了能夠有效暴露骨折端同時保護好橈神經(jīng)，對于髓腔封閉患者首先要打通其髓腔。 向骨折遠端插入導(dǎo)針用骨錐鉆透骨皮質(zhì)進行擴髓。然后選擇合適型號的髓內(nèi)釘。在前側(cè)或前外側(cè)骨折端上下各穿入1 枚鎖釘，并將2 枚鎖釘用連接桿固定；于兩連接桿之間以1～2 個橫桿固定。 術(shù)中攝片顯示骨折對位對線良好，固定好。 置引流管， 縫合切口。

脛骨手術(shù)方法：對患者進行持續(xù)硬膜外麻醉，取患者仰臥位于骨科牽引床，對部分患者實施跟骨牽引，將患肢微內(nèi)旋以確保下肢中立位，屈髖，尷膝，取踝關(guān)節(jié)中立位，外展伸直健側(cè)，進行復(fù)位。 復(fù)位結(jié)束后，取脛骨結(jié)節(jié)上方髕韌帶內(nèi)側(cè)縱行實施切口。插入導(dǎo)針用骨錐鉆透骨皮質(zhì)，依次進行擴髓，向骨折遠端插入導(dǎo)針用骨錐鉆透骨皮質(zhì)進行擴髓。 然后選擇合適型號的髓內(nèi)釘。在前側(cè)或前外側(cè)骨折端上下各穿入1 枚鎖釘，并將2 枚鎖釘用連接桿固定；于兩連接桿之間以1～2 個橫桿固定。 術(shù)中攝片顯示骨折對位對線良好，復(fù)位及髓內(nèi)釘滿意后關(guān)閉切口。

1.3 術(shù)后處理

對患者滴注抗生素4～7 d，并在術(shù)后7～14 d 后開始進行功能鍛煉，術(shù)后1～3 個月骨折骨痂生長良好后可以除去前側(cè)固定針或2 枚固定桿。

2 結(jié)果

經(jīng)過1～24 個月的隨訪72 位患者中68 例患者全部愈合，愈合率為95%，平均愈合時間為5 個月。 未完全愈合患者包括被感染兩例、斷釘1 例、并發(fā)關(guān)節(jié)痛1 例，見表2。 表1 為骨折分類。

表1 72 例長骨骨折分類

表2 帶鎖髓內(nèi)釘治療長骨骨折并發(fā)癥情況

經(jīng)清創(chuàng)處理、應(yīng)用敏感抗生素以及局部射頻治療后兩例感染患者均治愈，二次手術(shù)取出斷釘并進行再次處理后愈合。 并發(fā)關(guān)節(jié)痛在對癥治療后得以康復(fù)。

3 討論

隨著交通工具和現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展有調(diào)查顯示80%的致傷原因由交通事故或是由災(zāi)難性壓迫到該部位所造成而且如果不能及時治療或者是治療不當可能會出現(xiàn)感染、愈合延遲甚至不愈合、鎖釘斷裂等并發(fā)癥的發(fā)生。 內(nèi)固定方法越來越多的得到臨床治療的認可，其優(yōu)勢有，可有效對骨折部位進行固定且恢復(fù)快，通常在骨折固定后5～7 d 就可進行早期的功能鍛煉，而骨折后早期的功能鍛煉又可以促進血液循環(huán)，使得血液供應(yīng)及時進一步促進骨折早期愈合; 而在骨折愈合后無疤痕, 塑形良好, 且無畸形，骨折重疊明顯, 粉碎性骨折骨折片對周圍的組織、器官有較大影響的患者, 骨折整復(fù)情況復(fù)雜且困難度高, 因此常采用手術(shù)切開實施內(nèi)固定。 以前在臨床上應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定較少，因為髓內(nèi)插釘容易引起滋養(yǎng)動脈的損傷, 使已嚴重受損的血供遭到更大的破壞。 目前隨著臨床治療方法的不斷改進采用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療長骨骨折取得了較好的臨床效果。 其能夠閉合穿釘，使得其具有創(chuàng)面?zhèn)　⒏腥韭实汀⒂下矢叩膬?yōu)點。 而且其可以有效防止短縮和旋轉(zhuǎn)活動，固定效果穩(wěn)定。 不但拓寬了髓內(nèi)釘在長骨骨折治療中的應(yīng)用，而且克服了傳統(tǒng)治療中偏心固定的缺點，可以加快骨折愈合。

該研究的72 例患者中出現(xiàn)了4 例并發(fā)癥包括被感染2 例、斷釘1 例、并發(fā)關(guān)節(jié)痛1 例。 因為在實施開放手術(shù)時很難保證完全無菌環(huán)境，而且由于個人體質(zhì)不同抵抗能力不同，造成一定程度的感染，經(jīng)清創(chuàng)處理、應(yīng)用敏感抗生素以及局部射頻治療后兩例感染患者均治愈。斷定是由于患者不聽從醫(yī)囑鍛煉造成。由于髓內(nèi)釘?shù)闹萌胫辽贂婕? 個關(guān)節(jié)附近的軟組織甚至關(guān)節(jié)囊會并發(fā)附近關(guān)節(jié)痛。 在對癥治療后得以康復(fù)。

綜上，帶鎖髓內(nèi)釘治療長骨骨折固定復(fù)位效果好、 固定穩(wěn)固性確切、 創(chuàng)傷小、 并發(fā)癥少, 骨折愈合率高, 是一種理想的治療方法，可在臨床治療長骨骨折中進一步推廣。

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