腹腔鏡手術治療膽結石66例臨床觀察

崔鮮鋒

山西省晉城市陽城縣人民醫院普外科，山西晉城 048100

膽結石是我國常見病、多發病，隨著人們生活環境、飲食結構的改變，其發病率呈上升趨勢，高達10%[1]。 對結石較小的患者可采用內科保守治療，但對結石較大、保守治療無效的患者則需采用外手手術治療， 由于傳統的開腹膽囊切除術對患者的創傷較大，恢復較慢，且術后并發癥較多，目前膽結石的外科治療已進入內鏡微創治療時期。 腹腔鏡膽囊切除術(Laparoscopic cholecystectomy，LC)是腹腔鏡治療膽結石的主要術式，具有患者微創、手術時間短、出血少、術后并發癥少、康復快等優點，已得到世界醫學界的認可成為治療膽囊結石的“金標準”[2]。 為探討腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床療效，該院自2010年9月—2012年5月，對收治的33 例膽結石患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療，并以同期采用開腹膽囊切除術的33 例患者臨床療效進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院肝膽外科住院并手術治療的膽結石患者66 例為研究對象，均符合膽石病的相關診斷標準[3-4]。 將66 例患者按就診順序隨機分為觀察組和對照組，每組33 例。 其中觀察組男17 例,女16 例；年齡20～72 歲，平均（36.2±5.8）歲；病程2 個月～2.5年，平均（9.1±2.8）個月；合并癥：糖尿病11 例，高血壓7 例，冠心病3 例。 對照組男18 例， 女15 例；年齡22～70 歲， 平均（37.0±5.5）歲；病程3 個月～3年，平均（10.3±3.2）個月；合并癥：糖尿病10 例, 高血壓8 例, 冠心病4 例。

1.2 納入及排除標準

納入標準：均符合膽結石的相關診斷標準；結石直徑＞0.5 cm或經保守治療無效；經患者及家屬知情并同意。 排除標準：不符合診斷標準及納入標準者；結石直徑＜0.5 cm，可采用內科保守治療者；無手術適應癥者；妊娠及哺乳期婦女；合并有嚴重的心、腎疾病者。

1.3 治療方法

對合并有糖尿病、高血壓及冠心病的患者均給予降糖、降壓等對癥治療。 觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療，患者經氣管插管全麻后，常規建立CO2氣腹，維持患者腹內壓在12 mmHg左右。 再以標準的四孔操作法確定手術切口位置，在臍部的上方或者下方或劍突下方做小切口，將腹腔鏡由此切口插入，仔細辨認膽囊管，再依據膽囊管來辨認膽總管與膽囊動脈，對不同情況采取不同手術方法，若結石嵌頓在膽囊管，則用分離鉗進行交替擠壓將結石推向膽囊內，待膽囊管充分顯露后再進行處理；若結石嵌頓不動，則不需先切除膽囊，再經殘端將結石取出，以鈦夾處理殘端， 不可強行擠壓； 對于炎癥浸潤較明顯并且萎縮的膽囊，則可以先沿著膽囊壁將膽囊剝離，于不損傷患者肝臟的條件下切除膽囊。 對照組患者在全麻下于右肋緣下作切口性傳統開腹膽囊切除術。 兩組患者術后均給予常規止血、抗炎等治療及妥善護理， 并觀察對比兩組臨床療效及手術情況， 包括手術成功率、手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、止痛藥使用及并發癥等情況。

1.4 統計方法

該研究所得數據均采用SPSS16.0 統計軟件進行處理分析，計量資料以均值±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組患者均順利完成手術，手術的成功率均為100.0%。所有患者術中均未發生意外，結石取出完整，每例患者術中取石1～5枚，結石直徑0.5～2.5 cm。兩組手術成功率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組手術情況比較

觀察組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、止痛藥物應用率、并發癥發生率及住院時間等方面均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術情況比較

3 討論

膽結石是臨床常見的消化系統疾病之一， 以以發作性急性右腹部、右肩痛疼痛，惡食油膩為主要臨床表現，如治療不及時可導致黃疸、膽管炎、胰腺炎等并發癥的發生[5]。 運送、貯存、濃縮以及排泄膽汁是膽道系統的主要功能， 膽結石的發生多是因為膽道系統本身的生理解剖結構、功能或膽汁成分的變異引起，嚴重者可阻塞膽道，甚至進一步刺激膽道系統衍生癌癥病變[6]。

目前，膽結石治療方法較多，包括滾石治療、碎石治療、中藥治療及手術治療等[7]，選擇治療方案需要依據膽結石的大小、部位、性質，患者的臨床癥狀體征、患者身體狀況以及各種治療方法的適用條件等綜合判斷，選擇合適的治療方法。 常用的治療膽結石的手術方法有開腹手術切除術、腹腔鏡小切口保膽取石術、腹腔鏡膽囊切除術等。 對于結石個數多、直徑大、經非手術保守治療方法無效、膽囊壁鈣化的患者，應首選腹腔鏡手術治療。 隨著內鏡技術日趨成熟和不斷進步， 腹腔鏡下膽囊切除術已成為目前國際公認的治療膽囊結石的“金標準”，對單純膽囊結石、膽囊炎、急性膽囊炎、萎縮性膽囊炎等的治療均有顯著效果。 該院采用腹腔鏡膽囊切除術成功治療膽結石患者33 例，與傳統開腹手術治療相比較，腹腔鏡膽囊切除術可明顯縮短患者手術時間，較少術中出血量及售后肛門排氣時間， 同時降低患者術后疼痛程度，降低止痛藥物應用率和并發癥發生率，且術后康復快，對機體影響，住院時間短，可減輕患者經濟負擔，值得臨床推廣應用。

[1] 華積德.現代普通外科學[M].北京:人民軍醫出版社,1999:896.

[2] 石運振,胡安國.膽結石內鏡治療進展[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(2):156.

[3] 吳金術.臨床膽石病學[M].長沙:湖南科學技術出版社,1998:413.

[4] 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學[M].6 版.北京:人民衛生出版社, 2005:317.

[5] Lu HW,XUE P,Zheng Q,et al.Application of treating cholecystalithiasis by laparoscope and choledochoscope for preservation of cholecyst [J].Modern Digestion & Intervention,2008,13(2):87.

[6] 趙國強,尹繼云,苑軍正.腹腔鏡治療急性膽源性胰腺炎臨床研究[J].醫藥論壇雜志,2009,30(23):40.

[7] 潘留勇.膽結石治療方法的研究進展[J].中國醫藥科學,2011,1(17):39.