護理干預對脊髓損傷神經源性膀胱功能的影響

李世平

四川省射洪縣人民醫院，四川射洪 629200

神經源性膀胱是脊髓損傷患者中常見的臨床并發癥之一，主要表現為膀胱的生理功能受到損害，包括尿潴留、尿失禁等排尿功能的減弱，隨著病情的進展，最終可導致泌尿系統嚴重的不良后果，包括膀胱輸尿管反流、膀胱結石、尿路感染，甚至可發生腎積水等癥狀[1-2]，不僅增加了治療難度，也阻礙了患者的康復。究其原因，由于周圍神經系統或者中樞神經系統受到損害，導致其控制的尿道或膀胱的排尿功能紊亂，引發神經源性膀胱[3]。目前， 對于該并發癥的干預及康復手段一直是神經內科醫務人員研究的熱點， 為了探討護理干預對脊髓損傷神經源性膀胱功能的影響，該研究分析該院2009年3月—2012年4月該院收治的84 例患者的臨床資料，總結有效、合理的護理干預方案，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的因脊髓損傷后而致神經源性膀胱患者共84例，其中男52 例，女30 例，年齡為28～62 歲，平均年齡為43.6歲，頸椎損傷23 例，胸椎損傷36 例，腰骶椎損傷25 例，所有患者的診斷均符合人衛版第7 版《內科學》教材中關于神經源性膀胱的診斷標準。 采取隨機分組的方式，分別設為研究組和對照組，每組各42 例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規治療和護理措施。

1.2.2 研究組 在常規治療和護理的基礎上， 給予個性化護理干預措施。 膀胱功能訓練：①排尿意識的訓練：根據不同的脊髓損傷平面尋找引起排尿的扳機點，再對此進行意識訓練，若損傷平面為頸椎和胸椎，患者一旦感覺膀胱區表現漲麻感時，應于會陰區、肛門部及大腿內側進行扣拍，可誘使排尿沖動，對于T12以下損傷患者，可運用Grede 進行排尿，用手部觸及脹大的膀胱，深吸氣放松盆腔底部的肌肉，從底部向體部輕輕環形按摩，持續3 min，再從體部逐漸向恥骨處輕輕推擠，直到見尿液排除為止；②物理療法： 采用GM2000 的中頻治療儀于患者的下腹部及腰骶部相應的穴位進行電刺激處方療法，每次持續30 min。 間歇導尿：間歇導尿需要在患者病情平穩后進行，應選擇14 號超薄單腔導尿管，注意在操作中遵守無菌原則。 在治療期間，患者的飲水量需要根據病情的改善程度進行適當的調整， 一般一天不可超過1 200 mL，其中在早上10:00 和中午14:00 點時飲水量不可超過200 mL，在晚上時可根據需求適當增加飲水。間歇導尿在白天需間隔5 h 進行1 次導尿，夜間可采取保留導尿，若夜間飲水量增多，可開放導尿管以排尿。 但是在每天的導尿過程中，需要記錄患者自行排尿后殘余尿量，若殘余尿量＞200 mL，則導尿每日需保持4～5 次， 若150～200 mL， 需保持在3 次/d， 若100～150 mL，需保持在2 次/d，若＜100 mL，可調整為1 次/d 或隔日1 次進行。間歇導尿停止的指標如下：若每日的殘余尿量在100 mL 以下，且持續1 周，則說明膀胱已經達到正常的生理功能。

1.3 觀察指標

對兩組患者的自主排尿時間進行觀察并給予記錄，即兩組患者自給予治療起， 到患者的殘余尿量維持在100 mL 以下為止，作為患者建立規律性自行排尿的時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 統計軟件對數據進行處理，其中計量資料采取均數±標準差（±s）表示，進行t 檢驗。

2 結果

研究組患者的自行排尿時間相較于對照組明星縮短，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者自行排尿時間對比

3 討論

脊髓損傷后神經源性膀胱是一種神經系統受損而誘發排尿系統障礙的臨床癥狀， 患者因括約肌或膀胱逼尿肌失去控制所致膀胱區無法正常排尿，但是不同平面的脊髓損傷，造成所對應部位的反射性膀胱，故在臨床干預護理中，需針對不同的損傷部位給予不同的訓練療法，能夠有的放矢地達到康復效果[4]。 以腰骶椎損傷為界面，若損傷在該界面以上，雖然中樞神經系統對骶椎的排尿中樞的傳導中斷， 但在骶椎部位還存在一個低級排尿反射弧，通過在患者下腹或者下肢尋找“扳機點”，并對其加以訓練，患者可建立反射性膀胱。 不過若患者的骶神經根受到破壞，導致低級排尿反射弧的完整性破壞， 支配膀胱排尿的相應肌肉無法痙攣收縮，使膀胱排尿功能尚失，對于這種情況，患者需自行鍛煉腹肌以增加腹內壓，Crede 手法就是運用這一原理將尿液擠壓出體外。 從研究結果也可知，頸椎損傷的患者比腰骶椎損傷的患者更易建立自主排尿[5]。 間歇性排尿可以使膀胱在人為干預下維持在一個生理空虛狀況， 避免因膀胱過度充盈導致局部黏膜充血、壞死而誘發感染，同時還可刺激逼尿肌反射的恢復。 綜上所述，對脊髓損傷后神經源性膀胱患者應用護理干預，是一套科學、合理、有效的治療方案，值得在臨床進一步推廣。

[1] 井永敏， 丁俊琴， 曹志坤，等.個體化護理對脊髓損傷患者神經源性膀胱康復的影響[J].護士進修雜志，2010,25(10)：923-924.

[2] 白雪蓮， 羅秋菊.護理干預對脊髓損傷神經源性膀胱功能的影響[J].中國傷殘醫學, 2008,16(4):95-96.

[3] 周謀望.關于脊髓損傷神經源性膀胱處理的幾個問題[J].中國康復醫學雜志, 2011,26(11):997.

[4] 黃苑芬， 賴文娟， 袁群蘭.電子脈沖并排尿訓練治療脊髓損傷神經源性膀胱患者的療效觀察[J].現代臨床護理, 2011,10(4):4-6.

[5] 李小梅.個性化護理對促進脊髓損傷患者神經源性膀胱康復的效果評價[J].中國實用護理雜志: 2012,28(8):36-37.