破裂顱內動脈瘤介入治療后早期持續腰大池引流的臨床應用

劉 健 劉 叢 周 量 傅 軍

內江市第一人民醫院神經外科，四川內江 641000

有報道使用早期持續腰大池引流可盡早的清除患者的血性腦脊液，可有效減少腦血管痙攣發生[1]。 為了探討破裂顱內動脈瘤介入治療后早期持續腰大池引流的臨床應用效果， 現回顧性分析2011年8月—2012年8月該院收治的52 例破裂顱內動脈瘤介入手術患者臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的52 例破裂顱內動脈瘤介入手術患者，男性41 例，女性11 例；年齡45～70 歲，平均年齡為（56.65±2.12）歲；按照Hunt Hess 分級，Ⅰ級19 例，Ⅱ級11 例，Ⅲ級10 例，Ⅳ級4例，Ⅴ級8 例。 隨機分成觀察組26 例，對照組26 例，見表1。

1.2 方法

介入治療后對照組給予腰穿放腦脊液治療， 觀察組給予早期持續腰大池引流治療，比較兩組患者的臨床應用效果。

1.2.1 對照組 給予腰穿放腦脊液治療， 每日或者隔日進行腰椎穿刺，放腦脊液30～40 mL，當進行頭顱CT 檢查顯示患者的蛛網膜下腔積血已經完全消失， 待腦脊液中的紅細胞計數＜10×106L每升后，即可停止腰穿治療。

1.2.2 觀察組 給予早期持續腰大池引流治療， 在介入治療之后立即進行腰大池的引流治療。 控制每天的引流量在200～350 mL。可通過對引流管的上輸液調節器和調整引流袋的高度來對引流量、引流速度進行控制。 當進行頭顱CT 檢查顯示患者的蛛網膜下腔積血已經完全消失，待腦脊液中的紅細胞計數＜10×106個每升后，即可拔出引流管。 通常的引流治療為10～14 d。 該組使用的引流管材料使用的是硬膜外麻醉導管。

1.3 統計方法

采用SPSS17.0 統計學軟件進行統計學分析處理， 計量資料采用均數±標準差（±s）表示，計數資料采用（%）表示，兩組間比較用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者在術后腦血管痙攣發生率比較差異有統計學意義（χ2=13.12，P<0.05）。 兩組患者在術后死亡率比較，差異有統計學意義（χ2=13.98，P<0.05）。 見表2。

表1 兩組患者一般資料情況

表2 兩組患者術后的腦血管痙攣發生率及死亡率情況比較[n(%)]

3 討論

發生顱內動脈瘤是因為局部血管出現異常改變， 進而產生腦血管瘤樣的突起。 顱內動脈瘤的主要臨床癥狀大多是因為出血引起的，其中部分會因為瘤體的壓迫、動脈的痙攣以及出現栓塞產生的。當顱內動脈瘤出現破裂后，血液會進入到蛛網膜下腔,進而導致腦膜刺激征, 患者的臨床癥狀是出現較為嚴重的嘔吐、頭痛等癥狀。 而蛛網膜下腔凝血塊所釋放的血管收縮物質,會導致腦血管痙攣的發生,出現腦缺氧、腦缺血,進而導成十分嚴重的后果,可能導致腦積水等臨床并發癥的產生[2]。

該文給予破裂路內動脈瘤介入治療后患者進行早期持續的腰大池引流可以幫助患者快速的清除其蛛網膜下腔的積血,進而減輕或者消除其腦膜刺激征、腦血管痙攣的發生,可有效降低腦積水的發生率。 所以作為臨床顱內動脈瘤破裂介入栓塞手術的有效、后續治療方法,腰大池持續引流具有很多明顯優勢，例如：創傷小、可以很好控制引流的速度及引流量、治療后并發癥少、臨床恢復快等。 該文統計發現，兩組患者在術后腦血管痙攣發生率、死亡率上比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

通過該研究病例資料顯示破裂顱內動脈瘤介入治療后早期進行持續腰大池引流具有確切的臨床效果。 腰大池引流的主要并發癥是因為引流過度而出現的低顱壓， 會讓患者誘發新的出血發生，如果引流速度過快甚至會形成枕骨的大孔疝，所以應該根據患者其穿刺時的具體顱內初壓來最后決定進行引流的速度、引流量；還有進行持續腰大池引流會導致顱內感染，因為持續的置管可以并發逆行性的顱內感染發生， 所以在臨床操作時一定要嚴格進行無菌操作，手術后要加強臨床護理；除此之外還可能出現神經根損傷、引流不暢、顱內積氣等情況發生。 有報道如果在3 d 內可以清除患者蛛網膜下腔積血就可以明顯減輕腦血管痙攣的發生，但是如果在5 d 后再將積血清除就不能有效降低腦血管痙攣的發生， 因為血紅蛋白一定要和血管相接觸幾天后才可能產生比較持久的血管痙攣。

綜上所述， 給予破裂顱內動脈瘤介入治療后的患者進行早期持續腰大池引流治療， 可以顯著提高破裂顱內動脈瘤介入治療的預后恢復，降低術后并發癥和病死率，值得臨床推廣使用。

[1] 梁琦，宋錦寧.蛛網膜下腔出血致腦血管痙攣的機制和臨床治療進展[J].國際腦血管雜志，2006,14（6）：441-444.

[2] 謝鉆玲，駱秀梅.顱內動脈瘤破裂早期介入治療后持續腰大池引流的護理[J].實用醫學雜志，2009,25（13）：453-455.

[3] 樂革芬，章凌華.顱內動脈瘤介入治療后早期持續腰大池引流對腦血管痙攣的影響[J].齊魯護理雜志，2012（3）：15-16.