不同劑量奧美拉唑治療非靜脈曲張上消化道出血的療效對比研究

甘德瓊

四川省鄰水縣人民醫院，四川鄰水 638500

非靜脈曲張性上消化道出血是臨床常見的危急重癥， 患者屈氏韌帶以上的消化道部位發生的非靜脈曲張性出血。 目前臨床以質子泵抑制劑作為治療本病的一線方案， 其中以奧美拉唑為代表藥物[1]。 為了探討不同劑量奧美拉唑治療非靜脈曲張上消化道出血的療效，現回顧性分析該院2010年4月—2012年3月收治的非靜脈曲張上消化道出血患者126 例臨床資料將結果報道如下。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院內科接受治療的非靜脈曲張上消化道出血患者126 例為研究對象，男72 例、女54 例；年齡25～75 歲，平均年齡為（48.63±8.12）歲；體重46～78kg，平均體重為（62.75±8.02）kg；病因包括十二指腸球部潰瘍60 例、胃潰瘍28 例、急性胃黏膜病變15 例、胃癌12 例、Dieulafoy 病7 例、食管賁門黏膜撕裂癥3 例。

所有患者均有嘔血、黑便等臨床表現，并伴有心悸、頭暈、面色蒼白等，符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（草案）》中的診斷標準[2]，并經電子胃鏡檢查確診。 同時排除嚴重心、肝、肺、腎功能障礙、出凝血機能異常、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者。 將所有患者進行隨機分組，對照組62 例，觀察組63 例。

1.2 治療方法

所有患者入院后均進行補液、輸血、抗感染、抗休克等綜合對癥治療，并給予奧美拉唑（規格：40 mg，國藥準字H20053819）進行抑酸治療。對照組給予常規劑量奧美拉唑靜脈推注，40 mg/次，2 次/d；觀察組給予大劑量奧美拉唑靜脈推注，80 mg/次，2 次/d。 之后兩組患者均以8mg/h 的速度靜脈滴注奧美拉唑，連續治療72 h[3]。

1.3 判斷標準

當患者心率、血壓、血紅蛋白等指標平穩，無黑便、嘔血等癥狀，胃內引流物色澤清亮，腸鳴音正常，大便潛血試驗結果呈陰性可判定出血停止[4]。

治療期間，如同一例患者同時發生多種不良反應，數據統計時以癥狀最嚴重的不良反應計一次。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0 統計軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗進行組間比較。 計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗進行組間比較。

2 結果

2.1 臨床療效比較

兩組患者均取得了一定的療效。 與對照組相比較，觀察組止血時間較短、再出血率較低、住院時間較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。 兩組住院期間醫療費用比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組不良反應發生率比較

治療期間出現的不良反應以胃腸道反應、過敏性皮疹、一過性肝功能異常等為主。 兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

非靜脈曲張上消化道出血起病急驟、進展迅速，如不及時采取措施，可能導致失血性休克，甚至死亡等嚴重不良后果。 臨床治療目的以止血、保護胃黏膜等為主。 及時有效止血是臨床治療非靜脈曲張性上消化道出血的關鍵，而止血效果又與胃內pH 值大小密切相關。 當pH 值＞6.0 時止血效果較好，因此抑酸治療與止血治療同樣重要。

奧美拉唑是臨床常用的一種質子泵抑制劑， 具有顯著的抑制胃酸分泌的作用。 奧美拉唑作為一種弱堿性物質，在酸性環境中質子化，選擇性抑制胃壁細胞質子泵H+-K+-ATP 酶，阻斷胃酸分泌的終末步驟，降低胃內H+水平，使胃內pH 值迅速升高，使胃蛋白酶原向胃蛋白酶的轉化受到抑制， 保護已形成的血凝塊中的纖維蛋白不被胃蛋白酶消化，并能夠促進血小板聚集，從而增強了止血的效果。奧美拉唑還可促進胃竇G 細胞分泌胃泌素，改善胃黏膜局部血液循環，促進黏膜的再生和修復。 奧美拉唑的使用劑量與抑酸效果呈正相關。 上消化道出血患者需要禁食，而長時間禁食會引起奧美拉唑藥效減弱， 需要加大藥物劑量方可確保胃內pH 值維持在6.0 以上，取得滿意的抑酸效果。 盡管加大奧美拉唑的用藥劑量會增加藥物費用，但其止血時間縮短，再出血率低，住院時間也相應縮短，因此并不會增加住院期間的醫療費用。

該研究發現， 采用奧美拉唑治療非靜脈曲張上消化道出血療效確切，其中大劑量可促進止血，縮短住院時間，且不會加大不良反應，值得在今后的臨床工作中加以推廣。

[1] 喬進朋，魯力鋒，王曉燕，等.奧美拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析，2009，9（4）：311-312.

[2] 中華內科雜志編委會.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（草案）[J].中華內科雜志，2009，48（10）：891-894.

[3] 詹海勇，黃聰武.不同劑量奧美拉唑治療非靜脈曲張上消化道出血的療效比較[J].廣東醫學，2012，33（1）：127-128.

[4] 諸葛建琳，華宏軍.常規劑量和大劑量奧美拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道大出血療效對比[J].臨床醫學，2008，28（3）：52-53.