多層螺旋CT后處理技術(shù)在創(chuàng)傷性骨折診斷中的應(yīng)用

謝志駿 任永祥 區(qū)攜樂

廣東省江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東江門 529100

目前在檢查外傷性骨折的方法中，多層螺旋CT得到了臨床普遍的使用，其應(yīng)用價值得到越來越多的關(guān)注。螺旋CT不但能夠開展容積掃描與數(shù)據(jù)采集，并且其容積數(shù)據(jù)還能夠重建任意間隔之間的橫軸位圖像。此外，螺旋CT還能夠以較高的質(zhì)量進(jìn)行多平面圖像重建與表面遮蓋法重建，使螺旋CT在檢查創(chuàng)傷性骨折等方面的臨床應(yīng)用價值更加廣泛[1-3]。為了探討多層螺旋CT后處理技術(shù)在創(chuàng)傷性骨折中的臨床應(yīng)用效果，本研究對140例該病患者進(jìn)行了不同方式的檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年5月～2012年5月來江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院治療的創(chuàng)傷性骨折患者140例，其中，男性82例，女性 58 例；年齡 8～71 歲，平均（30.5±4.3）歲。 致傷原因：交通事故傷72例，墜落傷38例，重物砸傷30例；受傷部位：33例傷于脊柱，34例傷于肋骨，41例傷于四肢，32例傷于盆骨。患者的臨床癥狀主要有疼痛、局部腫脹以及畸形等。全部患者均簽署知情書并經(jīng)院內(nèi)倫理委員會同意。

1.2 方法

在患者入院后，均先予以DR平片掃描檢查，隨后再行多層螺旋CT掃描檢查，掃描參數(shù)：管電壓為120 kV，電流為 170～220 mAs，掃描層厚為 16 mm×2.4 mm，使用螺距為1.0，矩陣為512×512。先行多平面重建、容積重建以及表面遮蓋法重建，再對圖像進(jìn)行后處理，隨后將檢查所得數(shù)據(jù)統(tǒng)一傳送至儀器后處理工作站，再行重建，并與DR平片進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

140例患者經(jīng)臨床明確診斷出有196處骨折，其中，DR平片檢查出142處骨折，包括34處脊柱骨折，33處肋骨骨折，43處四肢骨折，32處骨盆骨折，54處骨折漏診，其檢出率為72.4%；多層螺旋CT檢查及圖像后處理檢查出187處骨折，包括38處脊柱骨折（圖1，圖2分別為某患者腰二椎體骨折的3D及二維圖像），45處肋骨骨折（圖3，圖4分別為某患者肋骨骨折的3D及二維圖像），55處四肢骨折（圖5，圖6分別為某患者股骨踝上骨折的3D及二維圖像），40處盆骨骨折（圖7，圖8分別為某患者股骨頸骨折的3D及二維圖像），9處骨折漏診，其檢出率為95.4%，兩種檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

圖1 某患者腰二椎體骨折的3D圖像

圖2 某患者腰二椎體骨折的二維圖像

圖3 某患者肋骨骨折的3D圖像

圖4 某患者肋骨骨折的平掃圖像

圖5 某患者股骨踝上骨折的3D圖像

圖6 某患者股骨髁上骨折的二維圖像

圖7 某患者股骨頸骨折的3D圖像

圖8 某患者股骨頸骨折的二維圖像

3 討論

傳統(tǒng)的DR平片檢查，結(jié)構(gòu)重疊，僅可在單角度對病變進(jìn)行觀察，難以將病變完全清楚地顯示出，導(dǎo)致細(xì)小隱匿骨折線難以發(fā)現(xiàn)，無法在術(shù)前完全正確地指導(dǎo)外科醫(yī)生制訂手術(shù)計(jì)劃[4]。另外，外傷患者常因?yàn)樘弁础⒋嬖诠δ苄哉系K等因素，造成攝片位置屬于非標(biāo)準(zhǔn)位，進(jìn)而無法準(zhǔn)確地顯示患處的解剖關(guān)系[5]。從本次研究中可以看出，傳統(tǒng)的DR平片是檢查骨折的首選方法，然而對于較為復(fù)雜部位發(fā)生的骨折與復(fù)雜性骨折，或者是隱匿性骨折等，與螺旋CT相比，DR平片的診斷效果還存在很大差異[6]。

本研究顯示，多層螺旋CT與后處理技術(shù)相結(jié)合應(yīng)用于創(chuàng)傷性骨折的診斷時具有以下優(yōu)勢。①能夠明確診斷解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜且組織重疊相對較多時可能存在的骨折：例如脊柱、肋骨以及骨盆等部位的骨折，以上部位組織間相互遮蓋，以往多使用的DR平片進(jìn)行診斷，存在較多的偽影，難以清晰呈現(xiàn)出骨折線與骨折情況，然而多平面重建和表面遮蓋法重建技術(shù)能夠很好地解決這一問題。②可為醫(yī)師選擇合適的治療方案提供更可靠的依據(jù)：由于二維與三維重建可以全方位地顯示創(chuàng)傷性骨折部位，使臨床醫(yī)師能夠更加詳細(xì)地了解患者創(chuàng)傷的位置與程度，有利于對治療方法進(jìn)行選擇。③給予手術(shù)更多的信息：在此之前骨科醫(yī)師僅是依靠患者的臨床表現(xiàn)、體征、DR平片及CT片來選擇創(chuàng)傷性骨折的手術(shù)方法，往往難以清晰地看出骨折的具體情況與位置，而多平面重建、表面遮蓋法重建以及容積重建等二維及三維重建技術(shù)則在根本上為醫(yī)師解決了后顧之憂。在重建技術(shù)的幫助下，手術(shù)醫(yī)師在術(shù)前能夠詳細(xì)了解患者的創(chuàng)傷情況，再依此制訂相應(yīng)的手術(shù)方案，使手術(shù)能夠更加順利地進(jìn)行。④提高了準(zhǔn)確率及治療成功率：對于某些骨折的細(xì)微之處或者復(fù)雜性骨折，多層螺旋CT的后處理技術(shù)能夠更好地利用薄層掃描，多角度、多平面地對其進(jìn)行處理，并能夠達(dá)到立體的觀察效果，提高了診斷率，精確地診斷出骨折的部位、形態(tài)，更能觀察到骨折是否發(fā)生了移位以及移位程度，可有效探查到其與鄰近組織的關(guān)系，同時，針對骨折的具體情況，對其長度及角度進(jìn)行準(zhǔn)確測量，提高了準(zhǔn)確率，有助于臨床醫(yī)生選擇更好的手術(shù)方案，提高了治療成功率。

多平面重建、表面遮蓋法重建以及容積重建是現(xiàn)今臨床經(jīng)常應(yīng)用的重建技術(shù)，這些技術(shù)在觀察創(chuàng)傷性骨折中發(fā)揮著不同的優(yōu)勢：多平面重建可以從冠狀位、矢狀位以及不同斜位呈現(xiàn)出二維圖像，可清晰地對病變進(jìn)行觀察，此外，對于骨折的細(xì)節(jié)也較容易發(fā)現(xiàn)，但立體感較為缺乏；而容積重建可以將呈現(xiàn)出的三維圖像隨意分割或旋轉(zhuǎn)，將骨折的空間立體位置與改變顯示出，對顯示較為復(fù)雜的骨折改變十分有利；表面遮蓋法重建能夠通過容積數(shù)據(jù)中具有的表面數(shù)據(jù)，組成具有較強(qiáng)立體感的三維圖像，尤其是在顯示關(guān)節(jié)面的結(jié)構(gòu)方面具有突出的優(yōu)勢，然而，由于受到閾值高低的影響，很容易導(dǎo)致未移位的細(xì)小骨片漏診[7-8]。

作為輔助手段的多層螺旋CT，雖然能提高診斷的精確率，但在骨折的分型或者分類方面，還不能夠完全替代普通的X線片檢查或者CT掃描，仍需要臨床醫(yī)生依據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行確診。此外，因CT后處理技術(shù)也對操作人員有嚴(yán)格的要求，與普通的X線片相比，要求較高，需要提高操作人員的水平。

本次研究中，使用多層螺旋CT檢查聯(lián)合圖像重建后處理技術(shù)得出的骨折檢出率明顯較傳統(tǒng)的DR平片檢出率高，這說明多平面重建、表面遮蓋法重建以及容積重建技術(shù)在診斷隱匿性骨折以及復(fù)合骨折等創(chuàng)傷性骨折中具有較高的臨床應(yīng)用價值，其診斷準(zhǔn)確率更高。

綜上所述，多層螺旋CT檢查聯(lián)合多平面重建、表面遮蓋法重建以及容積重建技術(shù)可以對骨關(guān)節(jié)開展多角度及多方位的觀察，可以對微小的骨折病變進(jìn)行有效、直觀的觀察，還可以提供骨折的立體關(guān)系，使影像檢查的準(zhǔn)確率得到顯著提升，降低了漏診率與誤診率，并能為臨床醫(yī)師提供更加詳細(xì)的信息，從而制訂更合適的治療方案，是目前骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷理想的無創(chuàng)檢查方法。

[1]楊仕海，吳奇華，呂發(fā)金.多層螺旋CT圖像后處理技術(shù)在創(chuàng)傷性脊椎骨折中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（14）：1642-1644.

[2]耿艷杰.多層螺旋CT及其后處理技術(shù)對隱匿性骨折的診斷價值[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：1074-1075.

[3]倪建，姚世文.16排螺旋CT重建技術(shù)在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（7）：871.

[4]王發(fā)成，曹海念，許忠曦.64排螺旋CT三維重建與X線平片在脛骨平臺骨折診斷中的對比[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（2）：139-141.

[5]戴志龍，蘆中慶，侯建明，等.多層螺旋CT后處理技術(shù)對脛骨平臺隱匿性骨折的診斷價值[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010，38（5）：807-909.

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[7]洪敏昌，張文英，周應(yīng)平.多層螺旋CT二維三維重建技術(shù)在骨關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，12（2）：102-103.

[8]田龍海，劉忠.多層螺旋CT三維重建技術(shù)在肋骨骨折中的臨床應(yīng)用[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010，38（5）：68-71.