腹腔鏡下陰式子宮全切術與開腹子宮全切術治療子宮良性疾病的效果比較

李愛玲 雷維利

河南省洛陽市交通醫院婦產科，河南洛陽 471000

子宮切除術是婦科常見手術之一，而傳統治療以開腹手術為主，此術式適用于所有需要切除子宮的患者，尤其是合并巨大子宮、盆腔粘連者[1]。近年來隨著微創技術的發展，腹腔鏡技術在外科手術中的應用越來越多，腹腔鏡下陰式子宮全切術（LAVH）具有創傷小、術后恢復快、對機體免疫功能影響小等優點，已經廣泛應用于子宮肌瘤、功能性子宮出血、多囊卵巢綜合征等治療[2]。本研究旨在比較LAVH與傳統的開腹子宮全切術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月～2012年6月收治的因子宮良性疾病需行子宮全切術的76例患者為研究對象，年齡42～54歲，子宮大小12～20孕周，其中子宮腺肌病16例，子宮肌瘤54例，宮頸上皮內瘤變6例。排除子宮惡性疾病、陰道狹窄、嚴重肝腎功能不全、腫瘤、血液系統疾病者。76例患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組年齡 42～53 歲，平均（45.8±3.3）歲；身高 152～166 cm，平均（158.6±6.3）cm；體重 42～62 kg，平均（54.2±8.3）kg；子宮腺肌病7例，子宮肌瘤28例，宮頸上皮內瘤變3例。觀察組年齡 42～54 歲，平均（46.2±3.6）歲；身高 153～164 cm，平均（157.3±5.8）cm；體重 41～63 kg，平均（55.2±6.8）kg；子宮腺肌病9例，子宮肌瘤26例，宮頸上皮內瘤變3例。兩組年齡、身高、體重等一般資料差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 手術方法

所有患者術前均給予腸道和陰道準備。對照組采用開腹手術，麻醉后選擇腹部正中縱形切口，可配合電刀，按照傳統手術步驟切除子宮，術畢用可吸收線連續縫合腹膜，7號絲線縫合腹直肌鞘，1號絲線縫合皮下脂肪和皮膚。觀察組采用LAVH治療，在腹腔鏡下切斷子宮圓韌帶、輸卵管及卵巢固有韌帶，打開闊韌帶前、后葉，并根據情況切斷子宮血管、骶韌帶，打開陰道前后穹隆后轉陰道操作處理其余部分。暴露宮頸后切開宮頸和陰道交界處黏膜，切斷膀胱宮頸韌帶及子宮主韌帶后結扎子宮周圍血管，經陰道取出子宮后用生理鹽水沖洗腹腔，探查無滲血、損傷后結束手術，術后常規應用抗生素預防感染[3]。比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后鎮痛例數、肛門排氣時間、住院時間、抗生素使用時間等。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，均數比較先進行方差齊性檢驗，若方差齊采用t檢驗，方差不齊則采用U檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況的比較

兩組間手術時間差異無統計學意義（P＞0.05），而觀察組術中出血量明顯少于對照組（P<0.05），差異有統計學意義（表 1）。

表1 兩組患者手術情況的比較（±s）

表1 兩組患者手術情況的比較（±s）

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2.2 兩組術后恢復情況的比較

觀察組術后肛門排氣時間、住院時間、抗生素使用時間及術后鎮痛率均明顯少（低）于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表 2）。

表2 兩組患者術后恢復情況的比較（±s）

表2 兩組患者術后恢復情況的比較（±s）

組別 n 排氣時間（h）住院時間（d）術后鎮痛[n（%）]抗生素使用時間（d）對照組觀察組t/χ2值P值38 38 45.7±11.4 32.1±6.8-3.425<0.01 8.2±2.5 5.4±1.6-4.524<0.01 32（84.2）3 （7.9）128.426<0.01 7.2±1.6 4.6±1.1-4.682<0.01

3 討論

手術切除子宮是治療子宮良性疾病（如子宮肌瘤、子宮腺肌病、宮頸上皮內瘤變等）的主要方式，目前主要的子宮切除術有開腹手術和LAVH兩種[4]。手術在去除病灶的同時也會給機體帶來一定程度的創傷，甚至出現嚴重的并發癥。研究報道手術后機體免疫力會受到不同程度的抑制，而且與手術持續時間和創傷大小有關[5]。傳統的開腹手術需要打開腹腔，對機體創傷較大，術中出血量較多，且術后易引起腸粘連等并發癥。近年來，隨著微創醫學的迅速發展，腹腔鏡技術在外科領域應用日益廣泛，LAVH已經在臨床治療子宮疾病中得到廣泛應用[6]。本研究比較傳統開腹手術和LAVH治療子宮疾病的效果，結果發現兩組手術時間差異無統計學意義，而LAVH組術中出血量明顯少于對照組（P<0.01）；LVAH組術后肛門排氣時間、住院時間、抗生素使用時間及術后鎮痛率均明顯少（低）于開腹手術組，與葉慧云等[7]報道的結果一致。

筆者認為實施LAVH安全可靠，在手術中要明確局部解剖結構，熟練使用手術器械，注意手術技巧。①應根據宮底位置選擇腹腔鏡戳孔，最好在臍孔上方1～4 cm處，同時第2、3、4戳孔也應相應上移，這樣可以更好地暴露手術視野，便于手術進行；②可切除影響手術操作的漿膜下肌瘤，在切除肌瘤前可于肌瘤周圍組織注射垂體后葉素與生理鹽水的混合物，可以有效減少切除時肌瘤出血；③闊韌帶周圍肌瘤與輸尿管位置毗鄰，在切除時要小心謹慎，防止誤傷輸尿管；④在切除大子宮時由于子宮橫徑較長，子宮血管暴露較為困難，使用電凝止血時要把握好范圍。

LAVH由腹腔鏡開始，最后由陰道結束，因此可認為是一種陰道手術的改良方法。應用腹腔鏡技術不但可以更好地觀察子宮位置、大小、血供和周圍組織，還可以在術中監測、指導手術，輔助止血。與其他腹腔鏡下子宮切除術相比，手術適應證擴大，手術持續時間和術中出血量減少，使患者更容易接受。但LAVH的成功率與術者的經驗及熟練程度相關，對于手術適應證要嚴格把握。目前LAVH多應用于子宮良性疾病導致的子宮全切術，臨床應用范圍有限，尤其子宮肌瘤剔除術和陰式子宮全切術較為成熟。文獻報道肥胖患者采用LAVH可獲得更好的臨床效果[8]。

綜上所述，LAVH相對傳統的開腹手術創傷明顯減小，術中情況更加穩定，術后并發癥明顯減少，術后恢復快，值得臨床推廣應用。

[1]盧春梅，張蘭.三種子宮切除術式的臨床療效比較[J].西部醫學，2011，23（5）：922-925.

[2]肇麗杰，柳曉春，謝慶煌.經陰道子宮切除術對機體免疫功能的影響[J].重慶醫學，2013，42（7）：734-735.

[3]張冰松，張晶.子宮肌瘤微創治療及研究進展[J].中國超聲醫學雜志，2010，16（12）：1795-1797.

[4]葛偉平，陳龍，劉艷生.腹腔鏡輔助陰式與開腹大子宮全切術的比較[J].中國微創外科雜志，2012，12（10）：878-880.

[5]李潔華，許丹，卞書春.腹腔鏡與開腹手術剝除卵巢良性畸胎瘤對機體免疫功能影響的比較研究[J].實用婦產科雜志，2010，26（5）：358-360.

[6]徐月靜.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術臨床治療分析[J].中國婦幼保健，2013，28（17）：2811-2813.

[7]葉慧云，黃麗群.腹腔鏡下陰式子宮全切術與開腹子宮全切除術的臨床比較[J].中國現代醫生，2012，50（5）：139-140.

[8]陳雪昭，趙丹梅，劉合芳，等.肥胖患者行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術與開腹全子宮切除術臨床效果比較[J].中國婦幼保健，2011，26（10）：614-615.