可調式脊柱俯臥架的設計及臨床應用

【作 者】趙軍，吳錦秋，鄧強，裴生太，謝興文，楊波

1 甘肅省中醫院，蘭州市，730050

2 甘肅省中醫藥研究院，蘭州市，730050

0 引言

隨著腰椎疾患的增加，脊柱外科手術量呈逐年增長的趨勢，其中腰椎后路手術超過脊柱手術總量的65%[1]。腰椎俯臥位后路手術入路是腰椎手術入路中最常采用的，除了馬尾和腰椎間盤以外，此入路能顯露脊椎的所有后部成分：脊突、椎板、椎間小關節和椎弓根。此入路經由后正中線，可向近側及遠側延伸。適用于腰椎椎體骨折、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、腰椎腫瘤、腰椎結核等腰椎疾病有相應手術需要的患者。做手術時在患者身旁兩側縱形放置枕墊，要求腹部能完全自如地呼吸，以減少脊髓周圍靜脈叢的淤滯，靜脈叢內的血液可順利回流到下腔靜脈，擺放不當極易引起生理或解剖并發癥，如影響呼吸、循環及神經功能,造成皮膚壓瘡及眼部的損傷等。

除此之外，我們在工作中觀察到手術床制造商提供的俯臥位墊在形態、厚度、大小、配合X線攝片等方面不能滿足臨床需要。我們依據手術俯臥體位的要求，結合手術患者體位保護的特點，自行設計制作一套俯臥位專用改良弓形架，俯臥位擺放符合手術要求，減少發生體位并發癥的可能，方便的進行X線攝影。

1 材料及制作

俯臥架組成，見圖1所示。

圖1 脊柱弓形架結構圖Fig.1 Spine prone frame’s structure

1.1 工作原理

患者臥于三塊真皮軟墊上，其中外側兩塊真皮軟墊分別與支架有兩點支撐，一點位于外側，由合頁固定于金屬支架上，角度可以調整。另一點位于伸縮滑輪上，由滑輪的位置改變調整兩塊外側真皮軟墊的傾斜度，三塊真皮軟墊之間用活動裝置連接。真皮軟墊由四個伸縮滑桿連件支撐，四個伸縮滑桿連件橫向中空，穿于伸縮滑桿上，可沿伸縮滑桿活動。齒輪轉動軸調節齒輪條，控制伸縮滑桿兩兩同向移動或者反向移動。當順時針轉動齒輪轉動軸時，齒輪條向左移動，伸縮滑桿連件兩兩背向移動，真皮軟墊兩側部分傾斜角度加大，斜向中間弓起，從而抬高腰椎，拉伸棘突間隙，增加手術暴露面積。當逆時針轉動齒輪轉動軸時，齒輪條向右移動，伸縮滑桿連件兩兩面向移動，真皮軟墊兩側部分傾斜角度變小，中間軟墊高度下降，降低腰椎，棘突間隙松弛，減少手術暴露面積。

伸縮滑桿連件中間空擋位置，設計放置片盒，片盒可用鉛金屬材料制成，以抵擋X線對手術床旁醫護人員的危害。規格如圖1中所示，長：(40～50)cm、寬：35 cm、高：2 cm。當真皮軟墊抬起時，便于取放X線片。

2 使用方法

術前檢查并調整好手術俯臥架高度，患者麻醉成功后軸線位平衡翻身俯臥于可調式脊柱俯臥架，后可通過齒輪傳動軸、調節齒輪條、伸縮滑桿、真皮軟墊、片槽等裝置的聯合調整作用，使患者由真皮軟墊抬起，滿足腰椎后路手術要求，腹部前軟墊下懸空，便于多次取放X線底片。手術中調整腰椎角度方法在工作原理中已論述。

3 臨床研究

3.1 一般資料

選擇2012年3月～2012年8月住院的腰椎手術病例，其中納入研究范圍的有75例腰椎后路手術患者。按住院尾號單雙隨機分組，其中單號39例使用可調式脊柱俯臥架(治療組)，雙號使用傳統俯臥墊(對照組)，治療組：腰椎椎體骨折10例、腰椎間盤突出13例、腰椎管狹窄8例、腰椎滑脫8例；對照組：腰椎椎體骨折8例、腰椎間盤突出10例、腰椎管狹窄9例、腰椎滑脫9例。

3.2 手術體位及方法

患者全身麻醉后均采用俯臥位體位、腰椎后路手術方式，主要操作為腰椎椎管減壓、椎弓根內固定以及椎體間植骨融合。

可調式脊柱俯臥架使用 調整好手術俯臥架高度，患者麻醉后軸線位平衡翻身俯臥于可調式脊柱俯臥架，后可通過齒輪傳動軸、調節齒輪條、伸縮滑桿真皮軟墊、片槽等裝置聯合作用，使患者被真皮軟墊抬起，滿足腰椎手術要求，腹部前軟墊下懸空，便于多次取放X線底片。

傳統的脊柱俯臥墊使用 提前在手術床上放置好頭圈和個體位墊，將兩只直徑為13 cm的圓墊，斜形分墊于兩側，將腹部架空，病人在手術推車上麻醉后，平衡翻身俯臥于體位墊上，頭偏向一側，雙上臂自然向前伸，置于頭兩側的托手板上。

3.3 觀察指標

手術時間、術中出血量、放射時間、手術體位要求及術中護理情況。

3.4 統計學方法

相關臨床數據統采用SPSS13.0統計軟件進行處理，P＜0.05為差異有統計學意義。兩組患者的基線比較經過卡方及配對t檢驗，兩組在手術時間、術中出血量及放射時間比較經配對t檢驗。

3.5 結果

兩組相關基線比較無統計學差異；使用可調式脊柱俯臥架手術時間(105.59±7.48)min、術中出血量(385.24±31.50)mL、放射時間(6.71±2.19)min，P＜0.05，有顯著差異，且無循環壓迫及壓瘡等并發癥，而對照組并發癥發生率為5%。

4 討論

骨科手術脊柱俯臥架除了具備堅固、安全、操作簡單的特點外，還應適應術中拍攝X線片的要求。本研究在繼承傳統俯臥架優點的基礎上，結合腰椎手術術式特點，研制出可容納X線盒的可調式脊柱俯臥位弓形架，通過各部件裝置的聯合作用，懸空患者胸腹部，調整體位高度，便于多次取放X線底片。簡單實用，操作靈活，安全性好。

目前國內暫無可容納X線盒脊柱俯臥架的專利報道。對腰椎后路內固定手術而言，X線的拍攝速度和質量對手術順利至關重要，醫生快速準確判斷內置物的位置，可依次推進手術步驟的加快實施[2]?？烧{式脊柱俯臥架提供了標準的X線拍攝體位，可準確提供椎弓根釘和腰椎椎弓根軸線的影像資料[3]。

俯臥位情況下由于地心引力和機械性干涉可引起呼吸循環功能的改變[4]?？烧{式俯臥架即留出了足夠的胸腹部空隙，又改變了著力點的分布，尤其是俯臥架中間為橢圓形開口，使腹盆腔部分懸空，能保持橫膈與腹肌之正常運動，因此呼吸功能不受影響。同時，術中可避免存在胸腹部墊物不當的問題，便于觀察胸腹部的壓迫情況，及時解決，有利于減少并發癥的發生[5]。另外，由于俯臥架與患者接觸部位都有厚海綿墊包裹，柔軟、舒適、平整、著力點受壓均勻，最大程度地避免了局部長時間受壓后產生的壓瘡。

盡管如此，但俯臥架制作相對復雜，對材料質量要求極其嚴格，要絕對保證患者手術中懸空的安全性，經濟造價相對較高，給普及帶來一定困難。

[1]原超,陳映娟.腰椎后路手術神經損傷的原因分析及應對策略[J].中國中醫骨傷科雜志,2009,17(12):43.

[2]王根林,楊惠林,蔡鑫.X線分步監測胸腰椎椎弓根螺釘植入的實驗研究[J].中國矯形外科雜志,2008,16(13): 1012-1013.

[3]王根林,楊惠林,牛國旗.標準位X線片上胸腰椎椎弓根螺釘進釘點及進釘深度研究[J].中國臨床解剖學雜志,2006,24(3): 272-274.

[4]芮建霞.預防全麻下俯臥位脊柱手術并發癥的護理體會[J].中國臨床研究,2011,24(10): 959-960.

[5]宋修響,張麗峰,張偉娜,等.俯臥位行脊柱手術對血流動力學影響的臨床觀察[J].吉林醫學,2012,33(6): 1132.