對臨床醫(yī)學(xué)生開展實(shí)習(xí)前規(guī)范化臨床技能培訓(xùn)的初步研究

王莉英，賴雁妮，鐘春玖，魯映青

(復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院，上海 200032)

根據(jù)世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)(WFME)和國際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)(IIME)制定的“醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)”［1］和“本科醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求”，本科醫(yī)學(xué)教育至少應(yīng)覆蓋七個(gè)宏觀領(lǐng)域，即職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理，醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)，溝通技能，臨床技能，群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)，信息管理，批判性思維和研究等。其中，臨床實(shí)習(xí)是強(qiáng)化上述學(xué)習(xí)領(lǐng)域、培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)生的最重要一環(huán)。

臨床技能是臨床醫(yī)學(xué)生通過實(shí)習(xí)所需掌握的最重要部分之一，然而目前醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前大多以理論學(xué)習(xí)為主，大多從未接觸或?qū)嶋H進(jìn)行過臨床技能操作，未掌握合格診療技能的醫(yī)學(xué)生直接接觸患者、甚或直接在患者身體上進(jìn)行診療操作存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患;而且學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后面對紛繁復(fù)雜的各種臨床情況往往感到手足無措，學(xué)習(xí)毫無頭緒。為了進(jìn)一步強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)目標(biāo)，規(guī)范臨床醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐行為，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，強(qiáng)化臨床技能，保障醫(yī)療安全，提高臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)針對性和實(shí)習(xí)效果，我們首次開展了“對臨床醫(yī)學(xué)生開展實(shí)習(xí)前規(guī)范化臨床技能培訓(xùn)”的初步研究。

一、對象與方法

我們對2012年7月即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的08級(jí)臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生以及07級(jí)臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生進(jìn)行了為期一周的實(shí)習(xí)上崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)形式包括理論授課和實(shí)踐操作。理論授課包括了病史書寫、無菌操作原則、醫(yī)患溝通、院內(nèi)感染(職業(yè)防護(hù)、含洗手)、心肺復(fù)蘇等內(nèi)容。實(shí)踐操作培訓(xùn)為期2天。臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生均已修讀過“臨床診斷基本技術(shù)操作”這門必修課，因此臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生可自愿選擇參加本次實(shí)習(xí)上崗前臨床技能操作培訓(xùn)，而臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生因未修讀過該門必修課，因此全體參加培訓(xùn)。共有43名08級(jí)臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生和48名07級(jí)臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生參加了本次實(shí)習(xí)上崗前臨床技能操作培訓(xùn)。

培訓(xùn)采用模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)形式，學(xué)生分組后在臨床技能操作模型上分別進(jìn)行胸腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、腹腔穿刺、心肺復(fù)蘇、動(dòng)脈穿刺、靜脈穿刺、導(dǎo)尿、心電圖和胃管置入術(shù)等10項(xiàng)臨床技能操作培訓(xùn)，帶教老師對每個(gè)學(xué)生進(jìn)行操作輔導(dǎo)并將操作結(jié)果反饋給每一位學(xué)生，使其了解自己的薄弱之處以便有針對性地進(jìn)行訓(xùn)練和提高。對所有參加本次實(shí)習(xí)上崗前臨床技能操作培訓(xùn)的學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。

二、結(jié) 果

我們對參加培訓(xùn)的43名臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生和51名臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生發(fā)放了調(diào)查問卷，臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生共收回問卷42份，臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生共收回問卷48份，調(diào)查結(jié)果見附表。

培訓(xùn)后，學(xué)生對臨床上常用的臨床技能操作有了進(jìn)一步的感性認(rèn)識(shí)，認(rèn)為這些操作培訓(xùn)對自己的實(shí)習(xí)將有較大幫助，希望今后還能夠擴(kuò)大培訓(xùn)覆蓋面，增加外科、婦產(chǎn)科等臨床基本操作培訓(xùn)。

三、討 論

當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置中，臨床技能操作培訓(xùn)課程往往未單獨(dú)設(shè)置，僅在各臨床相關(guān)課程中有所涉及，我院雖在臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生中開設(shè)了“臨床診斷基本技術(shù)操作”必修課，但也由于課時(shí)所限，缺乏系統(tǒng)性和完整性，對臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床常用的各項(xiàng)臨床技能操作實(shí)踐培訓(xùn)較少;而且在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式下，醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)往往只注重于書本基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，老師和學(xué)生花費(fèi)大量時(shí)間和精力講授和識(shí)記知識(shí)要點(diǎn)，但由于缺乏實(shí)踐，往往效果不佳。死記硬背、填鴨式的大班課堂授課，不僅“考過就忘”，而且使學(xué)生失去學(xué)習(xí)的興趣與動(dòng)力，難以真正掌握知識(shí)，事實(shí)證明這不適用于實(shí)踐性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)學(xué)科教育。

臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)后，由于大多從未接觸或?qū)嶋H進(jìn)行過臨床技能操作，面對各種復(fù)雜、緊急的臨床情況往往手足無措，臨床帶教老師也由于繁重的醫(yī)療壓力而無法顧及每一位實(shí)習(xí)學(xué)生，規(guī)范化的臨床技能操作培訓(xùn)也無從談起，從而導(dǎo)致實(shí)習(xí)質(zhì)量難以保證。

附表 08級(jí)臨床醫(yī)學(xué)五年制和07級(jí)臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生實(shí)習(xí)前臨床技能培訓(xùn)調(diào)查問卷

因此我院首次嘗試在臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前進(jìn)行上崗前培訓(xùn)，開展實(shí)習(xí)前規(guī)范化臨床技能操作培訓(xùn)。從調(diào)查問卷結(jié)果來看，97%以上的五年制學(xué)生和85%以上的八年制學(xué)生都認(rèn)為十分有必要在實(shí)習(xí)前開展臨床技能操作培訓(xùn);在此培訓(xùn)前有75%以上的五年制學(xué)生和64%以上的八年制學(xué)生僅偶爾看過甚至從未看過上級(jí)醫(yī)生進(jìn)行上述操作;兩個(gè)年級(jí)均有90%以上的學(xué)生從未在病人身上進(jìn)行過上述操作。因此可見，為了維護(hù)醫(yī)療安全，提高實(shí)習(xí)針對性和保證實(shí)習(xí)質(zhì)量，對臨床醫(yī)學(xué)生開展實(shí)習(xí)前規(guī)范化臨床技能培訓(xùn)是十分迫切和必需的。

通過此次培訓(xùn)，大部分(約90%)的學(xué)生都認(rèn)為培訓(xùn)很有價(jià)值，可以使其能在一個(gè)較為安全的環(huán)境中學(xué)習(xí)，可以在實(shí)踐中逐步積累經(jīng)驗(yàn);不會(huì)傷害到病人;老師可以針對每個(gè)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)和反饋;可以接觸到各種臨床情況，嘗試各種操作;更加有助于激發(fā)其成為一名醫(yī)生的信心和動(dòng)力。

通過此次實(shí)習(xí)上崗前規(guī)范化臨床技能培訓(xùn)，使學(xué)生對臨床工作有了更為深入的認(rèn)識(shí)，也為接下來一年的實(shí)習(xí)作好了充分的準(zhǔn)備工作。但由于首次進(jìn)行嘗試，由于培訓(xùn)時(shí)間所限，本次培訓(xùn)僅限于內(nèi)科方面的操作，對外科、婦產(chǎn)科方面的操作未有涉獵，內(nèi)科操作中如測血糖等常用操作也未涉及，學(xué)生也反映是否今后還能夠增加處方書寫、臨床禮儀等方面的培訓(xùn)，使學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)前能夠作好充分的準(zhǔn)備，實(shí)習(xí)時(shí)可做到胸有成竹、有的放矢，有效地保障和提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，真正使學(xué)生能夠在實(shí)習(xí)中獲益，為今后一生的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

［1］Weller JM.Simulation in undergraduate medical education:bridging the gap between theory and practice［J］.Medical Education，2004，38(1):32-38.