魚骨圖在小兒靜脈留置輸液中的運用效果觀察

郭永紅 肖冬素 吉方麗

(江西贛州市人民醫院，342100)

目前，靜脈留置針在小兒靜脈輸液中使用比較廣泛。但是，由于小兒好動不配合、血管較細、血管彎曲等原因，易致一次性穿刺失敗。且小兒好動哭鬧，易出汗，常導致留置針脫出不能達到預期的留置時間。鑒此，我科運用魚骨圖程序對小兒靜脈留置輸液進行干預，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2013-01—03住院患兒735例隨機分成對照組和觀察組，其中觀察組366例，＜1歲的207例，1～3歲的123例，＞3歲的36例；男212例，女154例；肺炎313例，腦炎18例，感染性腹瀉27例，ITP 5例，腎病綜合征2例，地中海貧血1例；父母陪護239例，爺爺奶奶陪護127例。對照組369例，＜1歲的196例，1～3歲的129例，＞3歲的44例；男203例，女166例；肺炎314例，腦炎12人，感染性腹瀉33例，ITP 4例，腎病綜合征3例，地中海貧血3例；父母陪護228例，爺爺奶奶陪護141例。兩組比較P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2 方法 兩組操作分別由在兒科工作5年以上具有過硬的小兒靜脈穿刺技術的高年資護士執行，對照組采用常規護理，觀察組運用魚骨圖程序全程護理干預。DecisIV魚骨圖(圖1)。

圖1 DecisIV魚骨圖

1.2.1 評估與溝通

1.2.1.1 評估 運用第1、5根魚骨圖對患兒及家屬進行全面評估，患兒年齡、性別、營養狀況、皮膚、血管情況、活動狀況、文化程度、病人及家屬配合程度、患兒病情及療程、輸液速度、所用藥物的性質、pH值、滲透壓。

1.2.1.2 溝通 一方面與家屬溝通了解其配合程度的同時介紹留置輸液的流程和留置針的保護、注意事項；另一方面與醫師溝通，介紹患兒的血管狀況，分析患兒可能接受的輸液速度，藥液的pH值、滲透壓。在不影響治療的情況下盡可能使用pH值在3～11內的溶液[1]，滲透壓與人體血漿滲透壓基本保持一致的液體[2]。

1.2.2 措施 運用第2、6根魚骨圖制定穿刺及固定方法，穿刺工具的選擇均選用BD公司提供的Y型24GBD留置針。若患兒病情需要使用高滲透壓藥物，如氯化鉀、小兒氨基酸、甘露醇等，先制定好輸液流程，在輸注這些藥物前后用生理鹽水沖管，氯化鉀和氨基酸這些藥還可以實行分量輸注，取藥液的1/3或1/2分段給藥，中途給予沖管以稀釋血管內藥液，同時應減慢輸液速度。另外，輸注脂肪乳等高濃度藥液時選用5μm和3μm孔徑的精密輸液器可有效地降低脂肪乳引起的靜脈炎和痛疼的發生率[3]。

1.2.3 實施

1.2.3.1 置管 運用第3、4、7根魚骨圖程序實施靜脈置管輸液。選擇粗、直、長避開關節、靜脈瓣的血管；嚴格無菌操作，消毒范圍8 cm×8 cm，在血管上方進針，見回血后再進0.5 mm，使套管進入血管后單手送針[4]，最后交叉固定[5]。

1.2.3.2 維護 正確沖管和封管，封管前或應用兩種藥物之間，用質量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液徹底沖管，輸液完畢采用正壓封管或使用正壓接頭[6]。每天檢查固定的膠布，發現膠布松動或潮濕、污染立刻給予更換。輸液時出現堵管、滲漏、滑脫立即拔管，對于未出現上述情況的在第7天輸液完畢后予以拔管。因為留置7 d為相對安全和最佳時間[7]。

1.2.4 評價 評價兩組一次性穿刺成功率、留置時間、置管后并發癥、家屬滿意度。

1.2.5 統計 均數數據采用秩和檢驗，率采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 留置時間 觀察組366例，靜脈留置針留置時間為3～7 d，平均(5.048±0.130)d；對照組369例，靜脈留置針留置時間為2～5 d，平均(2.837±0.132)d。兩組比較差異有高度統計學意義(Z＝－16.658，P＜0.01)。

2.2 兩組一次性穿刺成功率、置管后并發癥、家屬滿意度比較 觀察組一次性穿刺成功333例(90.98%)，發生堵管46例(12.57%)，滲漏92例(25.14%)，靜脈炎1例(0.27%)，家屬滿意度99%(362例滿意)；對照組一次性穿刺成功303例(82.11%)，發生堵管75例(20.33%)，滲漏159例(43.09%)，靜脈炎8例(2.17%)，家屬滿意度87%(321例滿意)。兩組一次性穿刺成功率、置管后并發癥、家屬滿意度比較(表1)。

表1 兩組一次性穿刺成功率、置管后并發癥、家屬滿意度比較

3 討論

兒科靜脈留置針最容易被患兒及家屬接受，減少反復穿刺造成的痛疼和恐懼感，減輕哭鬧。對危重搶救和異常哭鬧的患兒，護士可減輕心理壓力，同時也為護士工作帶來很多方便[8]。但臨床上由于患兒好動，易出汗，血管細，穿刺難，常常導致一次性穿刺不成功，留置時間短，并發癥發病率高。我們運用魚骨圖對366例患兒進行輸液護理全程干預，對患兒依據魚骨圖置管進行規范操作，并合理選擇穿刺部位及工具，置管進行正確固定，輸液完畢進行有效封管，輸液過程中進行監控護理并記錄，與常規置管護理比較，提高了穿刺成功率，減少了并發癥，延長了留置時間，提高了家屬滿意度，減輕了護士工作強度。有效地提高了小兒靜脈置管輸液的護理質量。

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[2]曹鳳習，張文.常見靜脈注射劑滲透壓考察[J].中國藥業，2008(10)：36-37

[3]劉平，鮮于云艷.不同孔徑的精密輸液器對脂肪乳所致靜脈炎和痛疼的影響[J].護理研究，2010，24(7)：1732-1733.

[4]王麗莉.小兒靜脈留置針單手送管法的操作與體會[J].臨床合理用藥雜志，2009，2(19)：39.

[5]郭永紅，曾國華，鄒琳.交叉法固定小兒四肢靜脈留置針的效果觀察[J].中國療養醫學，2012，21(11)：1011-1012.

[6]曹憶妹，陳妙娟，王九花，等.淺靜脈穿刺留置套管針輸液封管技術的探討[J].華護理雜志，1998，33(12)：714-715.

[7]呂微，宋葵.靜脈留置針留置時間及影響因素的研究進展[J].中國實用護理雜志，2009，25(28)：61-63.

[8]李孚偉.小兒靜脈留置針缺陷分析與護理對策[J].中國實用護理雜志，2009，25(6)：65-66.