高血壓專病療養路徑的實施

胡亞麗 趙靜 李妍 高風 劉學清

(北京軍區北戴河療養院，066100)

臨床護理路徑是指醫院里一組成員共同針對某一病種的監測、治療、康復和護理所制定的有嚴格工作程序、準確時間要求的護理計劃，減少人力及資源的浪費，使服務對象獲得最佳的醫療護理質量[1]。我院對高血壓療養員實施了臨床路徑管理，編制了高血壓專病療養路徑，在實際工作中不斷完善，療養效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2011-05—2012-09在我科療養的高血壓患者98人，男54人，女44人；年齡40～70歲，平均年齡51.6歲。所有患者均符合2010年中華醫學會關于高血壓分級診斷標準，選擇高血壓1、2級患者，除外療養禁忌證者，隨機分兩組，專病療養組(干預組)48人，對照組50人，兩組在年齡、性別、血壓程度上對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 干預組采用專病療養路徑管理，對照組屬正常療養組，只參加景觀與藥物治療，一個療養期限為20 d。

2 高血壓專病療養路徑內容[2]

2.1 入院前準備 保證療養房間設施完好，檢查室內衛生；治療室、搶救室物品齊全，設施完好；按樓層分配責任護士。

2.2 入院第1天 集體入院由科主任、護士長及院領導帶隊歡迎；護士辦理入院登記手續；責任護士做入院介紹：房間內設施使用方法及注意事項。

2.3 入院第2天 組織體檢：采血、收取尿便標本，引領療養員做各項檢查；完善入院教育。

2.4 入院第3天 根據醫囑檢測血壓，隨時觀察病情變化。

2.5 入院第4～18天 指導療養員自測血壓；飲食指導：依病情計算每日攝入能量；運動指導：依個人情況選擇不同運動方式，以醫療步行為主；景觀護理保健；穴位降壓指導：每天20：00由護士代教足療降壓；海水浴保健：掌握好適應證、禁忌證，海水浴前后監測血壓變化；根據個體情況安排理療、體療、中藥、音樂療法等；進行心理疏導與健康教育；發放問卷調查表；組織考核高血壓專病知識。

2.6 入院第19天 組織療養座談會，征求療養員意見，總結經驗；組織工休同樂會，增進工作人員與療養員之間的感情、豐富療養文化生活。

2.7 第20天返程 歡送療養員出院；書寫護理小結；進行出院指導；建立隨訪人員登記卡。

2.8 責任分工 科主任護士長負責領導與監督工作；護理組長負責護理路徑落實，保證護理質量；按樓層實行責任護士負責制，責任護士負責飲食指導、運動指導、穴位降壓指導、心理疏導與健康教育，2次/d查房；值班護士負責監測血壓、處理療養員的應急需求。

3 結果

療養前干預組、對照組患者血壓對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。干預組患者舒張壓和收縮壓療養前后對比差異有高度統計學意義(P＜0.01)。干預組和對照組療養后血壓均有下降，干預組比對照組血壓下降更顯著；干預組、對照組舒張壓和收縮壓療養后對比差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組高血壓療養員治療前后血壓對比(mmHg)

4 討論

臨床路徑是一種標準化、程序化的新型護理模式，它與傳統的護理模式比較具有簡單明了、易操作、內容全面等特點，護理人員在進行護理時可做到有章可循、有據可依、有的放矢地進行全面護理。我科對收治的高血壓療養員實施專病療養路徑護理，取得了滿意效果。參加專病療養組的患者血壓控制理想，達標率高，與對照組相比差異有統計學意義(P＜0.05)。在高血壓專病療養路徑中，我們采用樓層責任護士負責制對療養員進行飲食、運動、穴位降壓指導，組織大家定期進行景觀、海浴治療，并給予心理疏導、健康教育、理體療等，要求責任護士在規定的時間內完成。對高血壓專病療養員進行飲食指導，指導他們低鹽、低脂、低膽固醇飲食，每日攝鹽量應在5 g以下，戒煙、控制飲酒，多吃新鮮蔬菜、水果、高纖維的食物，保證足夠鉀、鈣、鎂等人體必需微量元素的攝入，并計算攝入能量，在食堂監督執行[3]。高血壓的運動指導由責任護士引領并指導，運動類型以有氧運動為原則，選擇那些全身性的、有節奏的、放松的、便于全面實施的項目。較適合高血壓療養員運動的種類和方法有氣功、太極拳、醫療體操、步行、集體舞蹈、游泳、娛樂性球類等有氧運動，我科主要采用步行運動療法，效果較好。高血壓的運動療法貴在堅持，有規律的運動可以降低交感神經系統興奮性，使交感神經傳導速度減慢，血漿兒茶酚胺含量下降；運動能提高迷走神經興奮性，促進外周血管擴張，毛細血管密度或數量增加，血液循環和代謝改善，降低外周阻力，運動后多巴胺、前列腺素E含量增加，這些激素具有利尿、擴血管作用，促進鈉的排泄，減少血容量，達到降壓目的[4]。按照療養路徑護理，我們安排療養首長定期進行海浴和景觀治療，這兩項活動能使療養員放松心情，緩解緊張情緒，興奮神經系統對輔助降壓起到積極作用。我們還按路徑安排穴位降壓指導，每晚由護士帶領療養員做足療降壓，通過對降壓穴位與保健穴位的刺激，使療養員身心得到放松，緩解疲勞同樣起到輔助降壓的目的。在對高血壓的藥物治療指導中，我們嚴格按照醫囑要求指導和監督療養員用藥，確保療養員能按時按量的服用降壓藥物，責任護士負責藥物的作用機制及不良反應進行健康教育，使療養員能夠認識藥物治療的重要性并及早發現對藥物的不良反應，使藥物治療達到最大效果。在專病療養路徑的實施過程中，我們重視責任護士負責制，嚴格要求責任護士抓落實，督導療養員做好飲食、運動療法和血壓監測，對完成路徑護理起到了重要作用。臨床護理路徑應用于高血壓專病療養工作中，是一種創新，取得了顯著效果，實踐了以人為本的現代護理觀念，在給予全面、科學護理的同時，提升了護理人員專業素質，提高了療養滿意度。高血壓專病療養路徑護理模式，值得推廣應用[5]。

[1]馬如飛，金麗莉.應用臨床護理路徑對高血壓患者實施健康教育的效果觀察[J].中國療養醫學，2011，20(11)：1034-1035.

[2]于江琪.應用臨床護理路徑對腎移植患者實施健康教育的效果觀察[J].護理進修雜志，2009，12(24)：2264-2265.

[3]周俐.老年高血壓的護理[J].航空航天醫學雜志，2011，22(11)：1394-1395.

[4]謝琳剛.高血壓的運動療法[J].中國療養醫學，2011，20(3)：248-249.

[5]張國仙.臨床護理路徑在高血壓患者中的應用及效果觀察[J].中國衛生產業，2011，8(11)：32.