纖維支氣管鏡介入治療空洞型肺結(jié)核的觀察與護(hù)理

陳登霞

（荊州市傳染病（胸科）醫(yī)院胸外科，湖北 荊州434000）

慢性纖維空洞型肺結(jié)核是一種晚期肺結(jié)核，肺組織經(jīng)反復(fù)破壞、修復(fù)和纖維化等病理過(guò)程多出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害。此類(lèi)型肺結(jié)核患者經(jīng)長(zhǎng)期抗結(jié)核藥物治療后，不僅臨床效果較差，而且還會(huì)成為肺結(jié)核疾病的慢性傳染源。因此本院采用纖支鏡介入方法進(jìn)行治療，不但可以有效閉塞肺組織空洞，還可以將高濃度抗結(jié)核藥物緩慢注射入空洞內(nèi)，直接抑制或殺死結(jié)核桿菌，現(xiàn)將臨床療效和相關(guān)護(hù)理措施報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

1.2 介入治療方法

兩組患者均采取規(guī)范抗結(jié)核治療，纖支鏡介入治療組患者在抗結(jié)核治療強(qiáng)化階段加用纖支鏡介入治療。首先根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果予以定位，然后將纖支鏡插入病灶肺葉或肺段的支氣管開(kāi)口段，徹底清除呼吸道分泌物后，用生理鹽水溶液反復(fù)多次進(jìn)行灌洗處理，待最后吸凈后，將0.2g左氧氟沙星和0.1g異煙肼藥物注入肺組織空洞病灶內(nèi)保留，術(shù)后患者需側(cè)臥休息5～10 min，使得藥物在空洞內(nèi)充分發(fā)揮藥理作用，每周治療2次。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)［1］標(biāo)準(zhǔn)，治療效果分為顯效、有效、無(wú)效。治療總有效率（%）＝［（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，率比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

介入治療組的治療總有效率為80.0%，對(duì)照組治療總有效率為59.5%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率比較

介入治療組在治療后第2、4、8個(gè)月和12個(gè)月等不同時(shí)期痰結(jié)核桿菌轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在治療后不同時(shí)間痰菌轉(zhuǎn)陰比較

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前心理護(hù)理

由于多數(shù)患者對(duì)纖支鏡介入治療方法缺乏必要的認(rèn)識(shí)，故極易產(chǎn)生恐懼、驚慌、緊張和焦慮等不良情緒。護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)積極主動(dòng)與患者交流，詳細(xì)講解纖支鏡介入治療的必要性及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，盡量消除患者種種不良情緒，主動(dòng)配合介入治療，有利于順利完成整個(gè)操作［2－3］。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備

所有患者需常規(guī)檢查凝血功能、乙肝兩對(duì)半、肺功能、血壓和心電圖等。由于纖支鏡介入治療時(shí)易將致病菌帶入呼吸系統(tǒng)，如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)則應(yīng)延遲介入治療。術(shù)前使用洗必泰溶液進(jìn)行口腔預(yù)處理，術(shù)前4h禁食、禁水避免術(shù)中患者嘔吐而導(dǎo)致誤吸現(xiàn)象發(fā)生。術(shù)前30 min注射鎮(zhèn)靜藥物，建立靜脈通道以備意外時(shí)及時(shí)搶救處理。如患者血氧飽和度過(guò)低則需要吸氧治療，咳嗽癥狀較為嚴(yán)重的患者術(shù)前1h可口服鎮(zhèn)咳藥物，同時(shí)備好各種搶救器械和藥品［4］。

3.3 術(shù)中護(hù)理

患者取仰臥位為手術(shù)位置，雙手放在身體兩側(cè)，肩部稍微抬高，頭部擺正向后仰，鼻孔朝上。纖支鏡插入過(guò)程中應(yīng)及時(shí)安慰患者，使其精神和肌肉松弛，積極配合操作者。此期間要密切觀察患者生命體征變化情況，若出現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止插管并予以搶救。操作者動(dòng)作需輕柔、快速和穩(wěn)定，避免因長(zhǎng)期負(fù)壓吸引而引起組織缺氧，患者咳嗽劇烈時(shí)還要及時(shí)清除分泌物，灌洗液以生理鹽水溶液為最佳，每次灌洗量控制在30～50 ml，灌洗時(shí)間不宜超過(guò)30 min，然后將抗結(jié)核藥緩慢注入肺組織空洞內(nèi)［5］。

3.4 術(shù)后護(hù)理

患者術(shù)后需臥床休息片刻，2h內(nèi)禁食、禁水，囑咐患者保持安靜狀態(tài)，不要?jiǎng)×铱人浴⒖忍狄悦庖鸩≡畛鲅Ｐg(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)應(yīng)積極予以治療，體溫恢復(fù)正常后可進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)呼吸氣道內(nèi)的痰液盡量排出體外，避免肺部感染發(fā)生。術(shù)后患者如出現(xiàn)少量咯血可暫時(shí)觀察，咯血量較多則應(yīng)勸導(dǎo)患者不要過(guò)分緊張，取患側(cè)臥位休息，囑咐患者輕輕將血塊咳出，不能屏氣以免血液阻塞支氣管，也不可咽下血塊引起其他部位結(jié)核感染。立即給予止血?jiǎng)┲委煟芮斜O(jiān)測(cè)患者的生命體征變化情況，詳細(xì)記錄每次咯血量，大咯血時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行搶救［6－7］。

4 小 結(jié)

本研究結(jié)果顯示，纖支鏡介入治療空洞型肺結(jié)核，可明顯提高臨床療效和痰菌陰轉(zhuǎn)率，具有安全可靠、操作簡(jiǎn)便易行等多種優(yōu)點(diǎn)。而術(shù)前心理護(hù)理和充分準(zhǔn)備、術(shù)中有效護(hù)理、術(shù)后密切觀察病情變化和加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理，是保證介入治療成功的基礎(chǔ)。

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