對兒科實習護生行頭皮靜脈輸液拔針方法培訓的體會

楊后華，王開艷

（長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院兒科，湖北 荊州434000）

臨床實習是護理教學的一個重要環節，所有的護生在實習過程中，兒科是必須輪轉的科室，相對實習護生而言亦是操作難度較大的一個科室。我科作為一家三級甲等醫院的兒科，每年接受實習護生百余人。針對兒科臨床帶教工作中出現的問題，以及患兒家屬臨床信息反饋，實習護生在為患兒進行頭皮靜脈輸液拔針的操作過程中容易出現患兒頭皮劃傷、出血、淤血，針頭溢液、溢血等現象，給患兒及家屬帶來了恐懼、緊張心理，影響再次的頭皮靜脈穿刺。因此，筆者根據多年的臨床帶教經驗，對兒科實習護生專門進行入科后頭皮靜脈輸液拔針方法的培訓學習，同時認真示范帶教，讓實習護生完全掌握后再臨床實際操作，有效減輕了患兒的痛苦，建立了良好的護患關系，減少了護患糾紛，提高了家屬的滿意度，同時也增強了實習護生的自信心，樹立了良好的工作責任心。現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2011年3至12月在我院兒科實習的護生共120人，其中男生10人，女生110人。年齡18～23歲。隨機分成兩組，對照組60人，實驗組60人（即進行正確的頭皮靜脈輸液拔針方法培訓后的實習護生）。在兒科實習期間，對住院患兒行頭皮靜脈輸液拔針的嬰幼兒共1000例，患兒年齡在32d～2歲半，均無心血管疾病和凝血功能障礙，每天輸液量40～650 ml，連續輸液時間為3～8d。輸液時常規使用膠布固定好針頭，再使用1根寬1c m的長膠布圍繞頭部纏繞1圈，起到較好的固定作用。1000例嬰幼兒頭皮靜脈輸液均在無滲漏腫脹情況下順利輸液完畢后拔針。

1.2 方法

將嬰幼兒隨機分為兩組，對照組拔針500例，其中男268例，女232例，年齡在43d～2歲半；實驗組拔針500例，其中男260例，女240例，年齡在32d～2歲半。對照組采用在其他科室實習時掌握的拔針方法，拔針后也沒有跟家長進行有效的溝通；實驗組則按培訓后的方法拔針，具體操作步驟為：患兒輸液結束時，待輸液管液面下降自行停止時，先囑家長固定好患兒穿刺部位，再用左手按住患兒頭發或頭皮，快速撕掉纏繞頭部1圈的長膠布，動作輕柔，再徹底清理患兒頭皮局部的所有膠布，以左手拿抽出棉棒的消毒棉球2～3個，虛壓在患兒頭皮穿刺部位上方，右手拇指和食指捏住針柄，防止枕頭轉動并同皮膚保持5～20°，不關調節器，右手中指將針柄后方的細管反折后捏緊，同時順頭皮血管方向立即平行拔針，待右手迅速將針頭拔出時，左手虛壓的2～3個棉球用食指、中指和無名指三指指腹并攏下壓，囑家長順著血管方向按原位多指（食指、中指和無名指）按壓5 min不動，在操作過程中與家長進行溝通，指導家長按壓時勿揉，多按一會，有問題立即叫護士。同時可指導家長用患兒感興趣的東西轉移其注意力，減輕患兒的哭鬧［1］。由于拔針前未對血管施加壓力，使針頭在血管中保持漂浮狀態下拔針，減少了對血管的損傷，使疼痛降低［2］。由于患兒哭吵、扭動，棉球易移位，采用多指按壓面積大，可同時按壓皮膚和血管針眼而避免出血，效果更好。

2 結 果

比較兩組實習護生采取不同的頭皮靜脈輸液拔針方法，發現發生患兒皮膚劃傷、皮下淤血、出血、回血，針頭溢液、溢血，哭鬧的現象有明顯的差異，結果見表1。通過向家長征求意見，家長的滿意度也有明顯的差異，家長滿意度情況見表2。

表1 兩組患兒頭皮輸液拔針后效果比較 例

表2 兩組患兒頭皮輸液拔針后家長滿意度情況比較 例

3 討 論

兒科病人是一個特殊的群體，父母對醫護人員的期望值很高，在患兒生病期間家長表現得焦慮、急躁，對醫務人員的要求則更高。頭皮靜脈輸液是兒科一項常規治療手段，患兒家長對兒科護士的要求不斷提高，要求護士給患兒頭皮靜脈輸液時做到一針見血，輸液完畢時要求無痛性拔針。兒科護士不僅要掌握嫻熟的頭皮靜脈穿刺技術，還要掌握輸液完后如何正確拔針按壓方法來保護血管，最大限度減輕患兒的疼痛和傷害，以利于再次靜脈穿刺。

實習護生是護理隊伍的后備力量，小兒頭皮靜脈穿刺是一項專業性較強的護理操作技能，需要較長時間的培訓和鍛煉才能熟練掌握。實習護生在兒科實習時間最多只有1個月，不可能在短期內掌握小兒頭皮靜脈穿刺技術，由于患兒家長不放心實習護生為患兒進行穿刺，所以實習生幾乎沒有機會能進行實際頭皮靜脈穿刺的操作。從日常工作中發現家長比較注重靜脈穿刺的一針見血成功率，而忽視對患兒輸液完畢拔針的按壓方法，所以帶教老師就指派實習護生給患兒拔針，認為實習護生拔針家長不會拒絕，從而讓實習護生有更多機會參與護理工作。但如果事先不教會實習護生如何正確拔針按壓，常常會因為拔針按壓方法不當引起護患糾紛，導致家長不滿意。有些家長當面訓斥實習護生，使實習護生害怕，不敢再給患兒拔針，造成了實習護生的不良心理反應。我科對實習護生實行頭皮靜脈輸液拔針方法的培訓后，實習護生拔針很少有家屬反映患兒拔針后出血或哭鬧現象，僅有少部分患兒因家長按壓時間不夠而引起穿刺點出血，大部分患兒在第2日觀察時只留有一個針眼痕跡。

培訓后的實習護生，在拔針時如按照與穿刺部位平行拔針的方式，并遵循“先拔后壓”的原則，就能最大限度地避免因拔針時壓力過大、針頭斜面（像刀的刃面一樣）產生角度而造成針尖劃傷血管壁，引發疼痛、出血、淤血的現象［2］。經過培訓后的實習護生給患兒拔針后仍有23例有出血現象，與家長按壓不及時和按壓時間不夠有關；有19例患兒出現皮下淤血現象，與患兒哭吵不安、扭動，只按住了皮膚針眼，未按住血管內的針眼有關。有文獻報道，靜脈輸液拔針后，病人的穿刺部位是否出現皮下淤血，與護士的責任心、穿刺技術及按壓方法等也有一定關系。

對照組采用常規傳統拔針方法，患兒一見到穿工作服的護理人員就恐懼、緊張而哭鬧，當輸液管液面下降自行停止時，導致靜脈壓大于輸液管內的壓力，靜脈血易回流入頭皮針輸液管內，針頭拔出時針尖處有血液溢出，污染床單及工作人員的手、工作服和治療用具等，造成醫源性血液污染［3］，患兒家長不滿意，易引發糾紛；而實驗組采用培訓后的拔針方法為患兒拔針，拔針前不關閉調節器，將頭皮針柄后方細管反折后同時順著血管方向迅速拔出針頭，當針尖快拔出血管時，反折頭皮針的細管捏緊，在管內未形成負壓之前拔出針頭，避免液體回流，無血液返流，減少血液污染，使患兒家長滿意度增加。

對照組采用單指按壓，并且使用的是帶棉棒的棉球，按壓面積小且機械壓力大，患兒因感覺疼痛而產生肢體扭動，常常會推開按壓的手，使按壓頭皮的穿刺點移位，再加上患兒活動受限，家長不能很好堅持，造成穿刺點部位出血，皮下淤血青紫，引起患兒家長抱怨；經過培訓后的實習護生，使用的是2～3個不帶棉棒的消毒棉球，增加了穿刺部位的按壓面積，指導家屬順著血管走向多指按壓（食指、中指和無名指），指腹柔軟，按壓面積大，患兒疼痛減輕，家長可堅持按壓的時間，不會造成壓迫止血發生中斷。

拔針后的溝通也是必不可少的。本來頭皮靜脈穿刺就有難度，每一次頭皮靜脈穿刺和拔針都要絕對保護好血管，所以拔針后一定要告知患兒家長，簡單4句話：“請把棉花按好”；“請不要揉”；“請多按一會兒”；“有問題立即叫我啊”！這4句話同時也適宜實習護生在臨床各科室中廣泛應用。

如今實習護生大多是獨生子女，在家中倍受父母寵愛且長期依賴父母，特別是中專生，年齡小、缺乏責任心，一旦進入社會，在接人待物、應變能力等方面都顯得力不從心，加之護理工作崗位競爭激烈，工作瑣碎，責任重大，甚至有護生對護理工作產生抵觸心理。當實習護生來到兒科實習，我們應對他們進行正確引導，不僅僅只注重操作過程和結果，更要灌輸正確的護理理念和人性化的服務理念。培訓后的實習護生加強了拔針時與患兒家長的溝通，取得了家長的信任，減少了患兒的痛苦，提高了護理質量，值得在教學和臨床上推廣應用。

［1］王岑，王麗麗 .嬰幼兒心理干預對輸液完畢后拔針的影響［J］.中國現代醫藥應用，2009，3（4）：197－198.

［2］陳雪芳 .靜脈輸液100例拔針方法探討［J］.家庭護士，2008，6（3）：684.

［3］黃愛珍，黃永鋒 .靜脈液拔針后局部淤血成因及對策［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2004，25（8）：952.