扁桃體術后首次應用超聲霧化治療時間的探討

盧 敏

（江門市五邑中醫院耳鼻喉科，廣東 江門529031）

慢性扁桃體炎（chronic tonsillitis）多由急性扁桃體炎反復發作，因扁桃體隱窩引流不暢，窩內細菌、病毒滋生感染而演變為慢性炎癥［1］。治療方法有非手術療法和手術療法。臨床上手術治療慢性扁桃體炎術后患者除了靜脈用藥以外，還會選擇通過超聲波霧化器進行局部用藥，從而達到更佳的治療效果。超聲波霧化器是應用超聲波聲能，使藥液變成細微的氣霧，由呼吸道吸入，達到治療目的。其特點是霧量大小可調節，霧滴小而均勻（直徑在5μm以下），藥液隨著深而慢的吸氣被吸入終末支氣管及肺泡。通過超聲波稀化藥物，局部直接用藥，達到消炎、抗過敏、減輕黏膜水腫、止痛的作用。在操作過程中，我們要掌握治療的最佳時間，為病人術后恢復提供更好的條件。現就扁桃體術后首次應用超聲霧化的適當時間進行探討。

1 對象與方法

1.1 對象

收集2008年10月至2010年12月本院69例成年慢性扁桃體炎患者，其中男性20例，女性49例。年齡18～52歲，平均28.5歲。選擇術后30 min后進行超聲霧化者23例，男性5例，女性18例，年齡20～46歲；選擇術后6h后超聲霧化者23例，男性8例，女性15例，年齡18～50歲；選擇術后24h后超聲霧化者23例，男性7例，女性16例，年齡22～54歲。以上患者均局部麻醉后行扁桃體剝離術。3組患者性別、年齡、麻醉方法、手術方式比較，差異均無統計學意義。

1.2 治療方法

3組共69例患者術后均取用廣東粵華醫療器械廠有限公司生產的，WH－2000型超聲霧化器進行操作。治療儀內水槽放入140 ml蒸餾水，遵醫囑使用生理鹽水20 ml、慶大霉素注射液8萬單位、地塞米松5 mg進行超聲霧化吸入法。均采用中檔霧量，雙管連接口含嘴，連續經口霧化吸入20 min，藥液吸入量無差異。

1.3 觀察指標

①術腔出血。②傷口感染。③肺部并發癥。

1.4 效果評價

①術腔無出血。②手術后體溫正常。③肺部沒有病變。

2 結 果

3組患者術后效果比較見表1。

表1 3組患者術后療效比較

由表1可見，第3組效果優于第1組和第2組。

3 討 論

慶大霉素具有較強的抗菌作用，地塞米松具有抗炎、消腫作用。二者配合超聲霧化吸入，方法簡便用藥量小，藥物直接作用于術腔，局部藥物濃度大，藥物作用時間長，能有效的抑制細菌生長繁殖，且全身不良反應小，已成為治療咽喉科炎性疾病的一種常規治療手段。劉惠芝等［1］應用慶大霉素、地塞米松對扁桃體術后霧化吸入，療程短、見效快，對于促進患者術后恢復起得了滿意效果。筆者在此基礎上進一步探索扁桃體術后霧化吸入的最佳治療時間，以提高臨床效果，避免并發癥的發生。

第1組和第2組在術后較短時間內進行霧化治療，一共有3例患者出現術腔出血。患者術后由于疼痛和咽異物感，吞咽和用力咳嗽增多，咽部唾液分泌增多，在霧化過程中，藥液多顯苦味，由于氣霧的吸入，苦味的刺激，使唾液量明顯增加口水不斷流出，霧化時使用的口含嘴，使口腔保持張力狀態，容易致術腔出血，再增加感染的機會。以上兩組患者在術后出現術腔出血后，經查明出血部位，1例予紗布加壓15 min后止血，2例送手術室縫扎止血。其中2例傷口感染，1例兼有肺部感染，經抗炎止血治療后，均治愈出院。

術后疼痛引起的病理生理改變是機體對手術刺激的一系列動態反應過程，對病人術后恢復產生諸多不良影響［2］。扁桃體手術后的一段時間內，會有不同程度的疼痛產生。在手術后的第2天起，疼痛會逐漸減輕、消失。據臨床觀察，扁桃體窩白膜多在術后24h后生長覆蓋術腔，加上手術對于咽部的刺激作用慢慢消失，此時在患者疼痛減輕或消失的狀態下應用霧化吸入取得了良好的效果，提高了患者治療的醫從性，通過局部直接用藥，達到消炎、抗過敏、減輕黏膜水腫、止痛的作用。因此筆者認為扁桃體術后患者應用霧化吸入時間在術后24h為佳，但同時也要注意治療時機的相對性，治療時當觀察到患者出現咳嗽、氣促、呼吸困難等癥狀時，應及時停止治療。

超聲霧化吸入法作為一種治療手段廣泛應用于臨床中，尤其是咽喉部疾病，已取得了明顯的治療效果。扁桃體術后24h應用超聲霧化吸入法有利于保護創面，減輕黏膜水腫，促進白膜生成，預防術后并發癥，有利于康復。

［1］劉惠芝，潘朝暉 .慶大霉素、地塞米松對扁桃體術后霧化吸入的臨床觀察與護理［J］.遼寧藥物與臨床，2001，4（1）：24－25.

［2］李仲廉 .臨床疼痛治療學［M］.天津：天津科技出版社，1996：330－331.