微電腦輸注泵用于婦科手術患者PCIA與PCEA的臨床觀察

楊 華，肖 坤

（武漢大學基礎醫學院，湖北武漢430072；公安縣人民醫院麻醉科，湖北 公安434300）

目前，病人自控鎮痛（PCA）技術成為風靡全球的急慢性疼痛治療的優選方案之一，阿片類藥物在病人自控鎮痛中占有舉足輕重的地位。芬太尼的鎮痛強度僅次于舒芬太尼，作用時間僅30 min，大劑量用時才對呼吸有抑制作用［1］。PCA廣泛應用于術后急性疼痛，已被眾多患者所接受。其意義在于減少疼痛和應激反應，有利于手術切口的愈合［2］，減少并發癥，縮短住院時間。

1 對象與方法

1.1 對象

擇期婦科手術80例，年齡30～60歲，體質量45～70kg。ASA I～II級，既往無心肺肝腎及神經系統疼痛疾病。隨機分為兩組（PCIA組和PCEA組），每組各40例。

1.2 麻醉方法

術前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，魯米那0.1g。所有患者均采用低位硬膜外阻滯L1－L2。硬膜外間隙注入利多卡因和羅哌卡因合劑，麻醉平面控制在T6－S5，手術時間1～2h。

1.3 術后鎮痛方法

手術結束前15 min，所有患者硬膜外腔注入0.5%布比卡因5 ml后開始行PCEA與PCIA。配方：PCIA組芬太尼1.0 mg＋地塞米松10 mg＋胃復安10 mg＋0.9%生理鹽水總量150 ml，背景劑量4～4.5 ml／h，自控劑量2.0 ml／次，鎖定時間30 min；PCEA組布比卡因0.75%20 ml＋芬太尼0.5 mg＋地塞米松10 mg＋胃復安10 mg＋0.9%生理鹽水總量100 ml，背景劑量2 ml／h，自控劑量4 ml／次，鎖定時間1h。

1.4 檢測指標

術后6、24、48h隨訪，分別觀察血壓、脈搏并進行鎮痛、鎮靜評分，同時記錄PCIA與PCEA過程中的按壓次數，惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應發生的發生情況。疼痛評分采用視覺模擬評定法VAS（Visual anal ogue scale）評估Pain score分數：即在紙上畫一條直線，長10c m，一端為無痛0分，一端為難以承受之疼痛為10分，讓病人在線上標出疼痛的具體位置，用直尺量出讀數。0～10分：0分為無痛，＜3分為效果滿意，3～4分為基本滿意，＞5分鎮痛差，10分為劇痛。鎮靜評分0～4分：0分為無鎮靜，小于2分為輕度鎮靜（偶爾嗜睡，易于喚醒），3分為中度鎮靜（經常嗜睡，易于喚醒），4分為重度鎮靜（難喚醒，但刺激可醒）［3］。PCA按壓次數評分。

2 結 果

見表1。

表1 兩組鎮痛效果比較

PCIA與PCEA的鎮痛效果都很確切，它們都有各自的優、缺點。PCIA的缺點：①患者訴頭暈，一天到晚昏昏沉沉，但又睡不著。②大劑量鎮靜藥物運用時，慎用PCIA。③行走不便；PCEA的缺點：①導管易于脫出，尤其是病人返回病房時。②尿潴留，婦科手術基本上都上尿管。③訴下肢麻木。

運用PCIA還是PCEA由麻醉醫生自己選擇，但PCIA組PCIA連接在上臂和手臂，粘貼很牢固。患者術后可6h隨時翻身活動，可促進腸蠕動，盡早排氣。

3 討 論

近年來由于PCA泵的問世，患者可根據需要自行手控，達到持續穩定的鎮痛效果，使硬膜外及血液中藥物濃度始終持續在最低的有效濃度。本研究結果顯示PCEA鎮痛效果優于PCIA，但PCIA麻醉醫生不必擔心硬膜外導管的脫落，可直視到靜脈留置針處，就算是出汗手術粘貼的地方脫落了，也可及時穿刺重新接上，避免不必要的醫療糾紛。患者可隨意翻身，拔除時不必請麻醉醫師來會診，護士就可以很好的做到。同時也避免神經根長時間浸泡在局麻藥中引起神經根損害，增加硬膜外腔感染的機率。PCIA鎮痛效果欠佳時，直腸內塞1～2顆雙氯芬栓鈉時患者基本述無痛，且操作方便。但PCEA泵脫落，直腸內塞1到2顆雙氯芬栓鈉時，效果欠佳，而且不易及時發現。因此，鑒于PCIA的優點，患者的感受，PCIA用于婦科手術患者的鎮痛，值得推廣。

［1］孫紅斌，顧思華.PCA鎮痛的相關藥理學進展［J］.中國疼痛醫學雜志，2003，9（3）：167－170.

［2］黃宇光，羅愛倫.21世紀醫師叢書麻醉學分冊［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，2000：450－465.

［3］劉志雙，李星，劉順鎖，等 .剖宮產手術后硬膜外腔持續鎮痛效果及對泌乳和腸蠕動的影響［J］.中華麻醉學雜志，2003，23（1）：64－65 .